1　社區(qū)護(hù)理的定義　社區(qū)護(hù)理即是面對(duì)社區(qū)內(nèi)每一個(gè)人、每一個(gè)家庭、每一個(gè)團(tuán)體的健康服務(wù)工作，如健康教育、健康指導(dǎo)、家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、病人及健康人的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、婦幼及老年人保健及心理咨詢等。

　　美國(guó)護(hù)士會(huì)(American Nu
es Association,ANA)于1980年對(duì)社區(qū)護(hù)理定義為：社區(qū)護(hù)理是綜合公共衛(wèi)生學(xué)與專業(yè)護(hù)理學(xué)的理論，應(yīng)用于促進(jìn)與維持群眾的健康，是一種專門和完整的實(shí)務(wù)工作。它的服務(wù)不限于一個(gè)特別的年齡群或診斷，而是提供連續(xù)性、非片斷性的服務(wù)，其主要職責(zé)是視人口群體為一整體，直接提供護(hù)理給個(gè)體、家庭或團(tuán)體，以使全民達(dá)到健康。應(yīng)用整體的方法促進(jìn)健康、維護(hù)健康、衛(wèi)生教育和管理、合作及提供連續(xù)性護(hù)理來(lái)管理社區(qū)中個(gè)體、家庭和團(tuán)體的健康。

　　加拿大公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)將社區(qū)護(hù)理定義為：社區(qū)護(hù)理是職業(yè)性的護(hù)理工作，由有組織的社會(huì)力量將工作的重點(diǎn)放在一般家庭、學(xué)?；蛏瞽h(huán)境中的人群。社區(qū)護(hù)理除考慮到健康人、生病的人和殘疾人外，它還致力于預(yù)防疫病或延滯疫病的發(fā)展，減少不可避免的疾病發(fā)生的影響，對(duì)居家病人或有健康障礙的人提供熟練的護(hù)理，援助那些面臨危機(jī)情況者，對(duì)于個(gè)人、家庭、特別團(tuán)體以及整個(gè)社區(qū)提供知識(shí)并鼓勵(lì)他們養(yǎng)成有益于健康的生活習(xí)慣。

　　綜合上述定義，社區(qū)護(hù)理代表了社區(qū)衛(wèi)生與護(hù)理兩方面的內(nèi)涵，它不僅注意到個(gè)人的健康安寧，而且也注意到社區(qū)整個(gè)人群的健康，包括疾病和受傷的預(yù)防、健康的恢復(fù)以及增進(jìn)健康。更明確地說(shuō)，社區(qū)護(hù)理是有組織的社會(huì)力量，提供個(gè)人、家庭、社區(qū)的一種服務(wù)，社區(qū)護(hù)士以同情、和藹、親切的態(tài)度以及刻苦耐勞的精神，應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、社會(huì)科學(xué)方面的知識(shí)，矯正每一個(gè)人生理或心理上的不適，預(yù)防疾病的發(fā)生，以保持健康，必要時(shí)并從事健康人和居家病人的訪視與護(hù)理。由此可知，一名社區(qū)護(hù)士?jī)H有臨床護(hù)理理論知識(shí)與實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)是不夠的，還**掌握社區(qū)護(hù)理理論知識(shí)及一定的社區(qū)工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

　　2　社區(qū)護(hù)理的發(fā)展

　　2.1　國(guó)外社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。社區(qū)護(hù)理能發(fā)展到今天成為一門專業(yè)，經(jīng)過(guò)了相當(dāng)艱辛的路程。在社區(qū)護(hù)理發(fā)展史上首先要提到的是拉維妮亞*道克女士(Lavinia Dock),她是一位學(xué)者、音樂(lè)家，同時(shí)也是一位女權(quán)運(yùn)動(dòng)的倡導(dǎo)者，一生都致力于護(hù)理和健康服務(wù)的促進(jìn)，對(duì)女性選擇權(quán)的爭(zhēng)取更是不遺余力。另一位社區(qū)護(hù)理的先驅(qū)是瑪麗*卡迪娜女士(Mary Gardner),著有《展現(xiàn)綜合性和優(yōu)秀性的社區(qū)護(hù)理》一書，書中提到當(dāng)時(shí)護(hù)理工作者多為修女或是具有高階層社會(huì)里的女性基督徒，這對(duì)于護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，具有倡導(dǎo)和催化的功能。但是整個(gè)社區(qū)護(hù)理發(fā)展史上，可以考證到的第一位訪視護(hù)士(visiting nu
e)是圣菲比(St Phoebe)。威廉勒斯朋(Willian Rathbone)是英國(guó)利物浦的一位企業(yè)家，由于妻子罹患慢性病在家接受專業(yè)護(hù)理人員的照顧，使他認(rèn)識(shí)到居家照顧可減輕病人痛苦，可解決家庭困擾，他確信人們需要類似的幫助，因而在1859年創(chuàng)立了第一個(gè)地段訪視的護(hù)理機(jī)構(gòu)，并獲得了南丁格爾的支持，有計(jì)劃地訓(xùn)練護(hù)理人員從事貧病者訪視照顧工作，因此有人將其譽(yù)為地段訪視護(hù)理之父。美國(guó)的麗蓮*沃德(Lillian Wald,1867年—1940年)被認(rèn)為是現(xiàn)代社區(qū)護(hù)理的先驅(qū)，早在1891年在醫(yī)院中即呼吁護(hù)理人員應(yīng)能單獨(dú)作業(yè)，她還為社區(qū)護(hù)理人員正名為“公共衛(wèi)生護(hù)士(public health nu
e)”，認(rèn)為護(hù)理人員可以在社區(qū)當(dāng)中工作，從事社區(qū)和家庭評(píng)詁，確定社區(qū)居民的要求，并盡力提供服務(wù)，為社區(qū)居民解決問(wèn)題，致力于學(xué)校衛(wèi)生護(hù)理和社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。

　　隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，社區(qū)護(hù)理的重要性得到越來(lái)越多人的承認(rèn)，不少國(guó)家中社區(qū)護(hù)理已有專門的機(jī)構(gòu)，對(duì)于社區(qū)護(hù)士教育也有相應(yīng)的配套措施，并不斷對(duì)社區(qū)護(hù)士的教育模式進(jìn)行改革，從事社區(qū)護(hù)理的護(hù)士學(xué)歷水平已達(dá)到本科、碩士。

　　2.2 　我國(guó)社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀與展望。我國(guó)不少醫(yī)院雖然開(kāi)設(shè)了家庭病床，其重點(diǎn)仍是病人;對(duì)于健康的促進(jìn)、疾病的普查、預(yù)防接種等工作也因地區(qū)的不同，執(zhí)行此工作的人員不盡相同;也有一些基層衛(wèi)生院(所)對(duì)其管轄區(qū)展開(kāi)了部分社區(qū)護(hù)理工作，但其系統(tǒng)性和規(guī)范性還處于摸索階段。

　　我國(guó)的社區(qū)護(hù)理教育可以說(shuō)還是一項(xiàng)空白，至今沒(méi)有一所學(xué)校培養(yǎng)專門的社區(qū)護(hù)理人才從事社區(qū)護(hù)理工作。作者在《培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才的設(shè)想》一文中提出自己的見(jiàn)解：為擔(dān)負(fù)起社區(qū)內(nèi)人們的健康保健工作，培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士勢(shì)在必行。我國(guó)衛(wèi)生部于1993年、1997年對(duì)中等衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專業(yè)的課程結(jié)構(gòu)作了調(diào)整，增設(shè)了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的人文科學(xué)和預(yù)防保健的內(nèi)容，但只占其課程的5%左右。由于社區(qū)護(hù)理所需的知識(shí)面以及知識(shí)結(jié)構(gòu)的特殊性，目前中等衛(wèi)生學(xué)校培養(yǎng)出來(lái)的護(hù)士將難以開(kāi)展好社區(qū)護(hù)理工作。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)健康需求的逐步提高，要求我國(guó)護(hù)士職責(zé)從傳統(tǒng)的“幫助病人恢復(fù)健康”轉(zhuǎn)向“促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕痛苦”。為探索適合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)護(hù)理的可行途徑，填補(bǔ)我國(guó)社區(qū)護(hù)理的空白，對(duì)于已取得中專、大專文憑的護(hù)士進(jìn)行社區(qū)護(hù)理理論學(xué)習(xí)和在擬成立的社區(qū)護(hù)理中心經(jīng)過(guò)實(shí)踐能力培養(yǎng)，使之既具有社區(qū)護(hù)理的理論知識(shí)，又具有社區(qū)護(hù)理工作的能力，成為從事社區(qū)護(hù)理工作的骨干力量。

　　原作者：胡敏予　肖水源