關(guān)注癌癥止痛 重視姑息處理

　　緩癌協(xié)會執(zhí)行秘書長

　　腫瘤四科主任 副主任醫(yī)師 副教授 張強

　　近20年來，對腫瘤的治療，特別是占患者80%左右的中晚期腫瘤的治療正處于一個既不能**又能不斷取得明顯療效的“膠著”狀態(tài)，大多患者“帶瘤生存”，姑息處理的需求十分迫切。

　　不少醫(yī)務(wù)人員從實踐中體會到，針對不同患者、不同病期進行在循證醫(yī)學基礎(chǔ)上的規(guī)范的個體化治療，使用盡可能少的花費取得腫瘤治療的盡可能明顯的效果，同時保證患者盡可能好的生活質(zhì)量才是腫瘤科醫(yī)生應(yīng)當追求的境界。那種不分青紅皂白，患者找到誰，誰就發(fā)揮自己“技術(shù)特點”，或“放”或“化”或“切”的做法已被真正的腫瘤專家所摒棄，而適宜的姑息處理已成為所有腫瘤醫(yī)生的共同職責，并成為腫瘤綜合治療的有機組成部分。

　　在我國，腫瘤患者的姑息處理至少應(yīng)有如下特點：

　　其一，姑息處理的重要性和普遍性被醫(yī)患雙方廣泛接受，既不是被動等待腫瘤生長的“姑息養(yǎng)奸”，也不是消極等待死亡的“臨終關(guān)懷”的代名詞。逐漸成為腫瘤治療中的一個重要分支和腫瘤綜合處理獨立學科。盡管我國起步較某些國家晚，但已有越來越多的人員參與其中，成立了腫瘤姑息與康復學會，出版了有關(guān)刊物，在國內(nèi)的各種腫瘤專業(yè)會議上，也開始出現(xiàn)了腫瘤姑息處理的聲音，特別是一批中青年學者開始投入到這一工作中，增加了專業(yè)的活力。

　　其二，姑息處理的內(nèi)涵有明顯擴大，逐漸形成各方共同參與、職責明晰、密切合作、貫徹癌癥診治始終的專業(yè)支持系統(tǒng)。

　　姑息處理的時間開始前移，即從患者腫瘤確診便開始心理、護理、營養(yǎng)、社會等多方面的支持，伴隨患者的整個病程，并一直延續(xù)到患者死亡后家屬的居喪期;涉及的學科多且細，除內(nèi)、外、婦、兒、傳統(tǒng)科室外，還應(yīng)有心理、精神、護理、康復、營養(yǎng)、藥學乃至宗教等方面的支持;參加的人員廣，不僅是醫(yī)生、護士，還包括家屬、、心理咨詢?nèi)藛T如宗教工作者;接受姑息處理的服務(wù)對象也不再單指患者一人，還包括其相關(guān)親友家屬。

　　其三，在姑息處理的過程中始終貫徹對生活質(zhì)量的重視，提倡優(yōu)生優(yōu)逝。正確認識死亡，將死亡看作生命過程的一部分，而不片面強調(diào)患者生存期的延長。對中晚期癌癥患者過度治療，單靠藥物和醫(yī)療器械人為延長彌留期，企圖推遲死亡的做法都是不明智的。

　　其四，中西醫(yī)結(jié)合在姑息處理中大有作為。多年來，一直把追求所謂“可測量病灶”作為治療腫瘤判斷療效的單獨標志，忽視了生活質(zhì)量的變化。大量的實踐證明，只靠“可測量病灶”判斷療效不利于中醫(yī)藥在腫瘤治療中的應(yīng)用，而近年來一些化療藥(如吉西他濱)也開始摒棄單靠測量病灶變化來肯定其療效的標準，發(fā)現(xiàn)化療對緩解疼痛、提高生活質(zhì)量有明顯作用。在這方面，中西醫(yī)殊途同歸，共同以患者癥狀的改善和生活質(zhì)量的提高作為判斷療效的標準，形成了某種共識?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證明，中醫(yī)藥用于治療腫瘤時，在破壞癌細胞DNA合成，誘導癌細胞凋亡、調(diào)整腫瘤細胞信號傳導、逆轉(zhuǎn)多藥耐藥、遏制癌組織血管生長等方面，可發(fā)揮多點靶向“卻邪”作用;同時又可扶正培本，調(diào)節(jié)患者臟腑生理平衡，增加患者自身免疫力，減輕放、化療的毒副反應(yīng)，增加患者對緩癌治療的順應(yīng)性。適當采用中藥，尤其是在姑息處理時適當辨證施治的患者生活質(zhì)量較高，有的生存期還可能有一定程度的延長。

　　在WHO關(guān)于姑息處理的定義和解釋中，特別把“控制疼痛”放在非常突出的位置。很難想象，一個酷痛的患者怎能耐心的接受營養(yǎng)師的指導，平靜地進行康復訓練，正常地與人交往。所以成功止痛是姑息處理的基礎(chǔ)和前提，在整個姑息處理的過程中舉足輕重。我們反對濫用藥物，反對過度治療，但是，對所有腫瘤患者的止痛治療**始終堅持，用藥品種要正確，給藥途徑要簡單，藥物劑量要足夠，直至患者生命的結(jié)束，不得中斷。

　　當前，有的醫(yī)院管理者面對癌癥止痛治療的必要性和政策法規(guī)不甚了解。臨床醫(yī)生同樣對癌癥止痛重視不足，沒有掌握用藥技巧，選擇品種不正確，用藥量不足，用藥結(jié)構(gòu)不合理，“杜冷丁情結(jié)”很深，對在癌癥患者中本來極少出現(xiàn)的麻醉藥物心理依賴(成癮)顧慮極大，因而對癌癥患者的止痛要求冷漠，少作為或無作為。

　　在我國，癌癥患者忍受著疼痛的煎熬，得不到應(yīng)有的止痛治療的現(xiàn)象屢見不鮮，甚至在大型醫(yī)院的住院患者也得不到充分止痛，，患者及家屬對此十分不滿。我們相信，隨著新的醫(yī)療模式在我國的推廣，癌癥患者的姑息處理，特別是止痛處理，必將得到廣大醫(yī)務(wù)人員特別是腫瘤工作者的重視，讓每個癌癥患者在疾病中晚期都能得到醫(yī)療照護和社會關(guān)懷的目標一定能實現(xiàn)。