多種多樣的關(guān)節(jié)痛

　　關(guān)節(jié)是由兩個光滑的軟骨面所構(gòu)成，周圍有結(jié)締組織及滑膜組成的關(guān)節(jié)囊包繞，外面再有韌帶加強(qiáng)。

　　關(guān)節(jié)是運(yùn)動和負(fù)重的器官。當(dāng)關(guān)節(jié)受力點(diǎn)改變，失去平衡會引起關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷和周圍組織的勞損、變性，形成關(guān)節(jié)痛。

　　一談到關(guān)節(jié)痛，多數(shù)家長會認(rèn)為是骨科疾病，常帶小兒先去骨科診治。其實(shí)，一些內(nèi)科疾病也會引起關(guān)節(jié)痛，這些疾病最后常在小兒內(nèi)科得到確診。

　　病史很重要

　　當(dāng)孩子說自己的關(guān)節(jié)痛時(shí)，家長先要明確，是全身關(guān)節(jié)痛還是局部關(guān)節(jié)痛。局部關(guān)節(jié)痛可以包括單個關(guān)節(jié)或幾個關(guān)節(jié)痛。關(guān)節(jié)局部是否有紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，如有多是炎癥引起。如果在外傷之后出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，則多數(shù)為外傷性關(guān)節(jié)炎。還要注意關(guān)節(jié)疼痛是否是游走性，即指今天這個關(guān)節(jié)痛，隔一兩天后這個關(guān)節(jié)不痛了，而另外的關(guān)節(jié)痛起來了。

　　另外，觀察孩子是否伴有全身癥狀及體征，如肥胖、發(fā)熱、結(jié)核、貧血、皮膚紫癜。肝、脾、淋巴結(jié)是否腫大等。

　　小兒關(guān)節(jié)痛原因何在

　　生長痛

　　多見于3～7歲的兒童。孩子白天嬉戲如常，傍晚或臨睡前訴腿痛，多數(shù)為膝關(guān)節(jié)處疼痛，也可累及髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，有時(shí)肌肉也有酸痛。局部疼痛處無外觀上的異常，各關(guān)節(jié)活動自如。疼痛劇烈時(shí)可通過按摩得到緩解。次日起床后一切正常，白天照常活動。這種疼痛稱為生長痛，可能與骨骼生長有關(guān)，不需藥物治療。

　　運(yùn)動過度

　　白天奔跑，四肢活動過度而造成關(guān)節(jié)及肌肉的勞累以致四肢關(guān)節(jié)肌肉酸痛。多有勞累的病史，經(jīng)過休息后疼痛減輕消失。

　　關(guān)節(jié)外傷

　　來自外力的損傷可造成關(guān)節(jié)脫位、軟骨破裂、韌帶撕裂、關(guān)節(jié)腔出血、骨折等。有外傷病史。 根據(jù)外力的強(qiáng)度可造成單個關(guān)節(jié)或多個關(guān)節(jié)的損害，骨骼x攝片或磁共振確診后進(jìn)行骨科處理。

　　這里特別要提出由于肥胖造成的兩側(cè)膝關(guān)節(jié)損害而出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)疼痛。膝關(guān)節(jié)靜態(tài)站立下受力為體重的0.34倍，而行走時(shí)受力為體重的3.02倍，上下樓梯時(shí)受力為體重的4.25倍。一個5歲肥胖男孩體重為30公斤，但他行走時(shí)雙膝關(guān)節(jié)要受力90公斤，上下樓梯時(shí)雙膝關(guān)節(jié)受力為130公斤。當(dāng)走路、上下樓梯時(shí)雙膝關(guān)節(jié)負(fù)重增加，可造成其疼痛，長時(shí)間可形成膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為膝關(guān)節(jié)畸形以致不能走路。為此肥胖兒的減肥應(yīng)選擇游泳、騎車、仰臥直腿抬高、俯臥撐等，不增加膝關(guān)節(jié)負(fù)重的活動為主。盡量避免如爬樓梯、下蹲起立、跑步等增加膝關(guān)節(jié)負(fù)重的活動。

　　感染

　　化膿性關(guān)節(jié)炎

　　多數(shù)為全身性感染(敗血癥)的一個癥狀表現(xiàn)。其病原菌多數(shù)為金黃色葡萄球菌?？捎邪l(fā)熱，周圍血白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞升高。局部關(guān)節(jié)有紅、腫、熱、痛。關(guān)節(jié)腔穿刺有膿液。應(yīng)進(jìn)行骨科治療。

　　結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

　　以單關(guān)節(jié)炎為多見。常見受累關(guān)節(jié)為膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。多數(shù)為骨關(guān)節(jié)骨骺端的結(jié)核逐漸侵及關(guān)節(jié)，也可是結(jié)核菌直接侵及滑膜。受累關(guān)節(jié)疼痛及活動受限制。多數(shù)患者兩肺有結(jié)核病灶。骨關(guān)節(jié)x攝片可確診。需進(jìn)行骨科治療。

　　風(fēng)濕性疾病

　　風(fēng)濕熱

　　風(fēng)濕熱表現(xiàn)為發(fā)熱、心臟炎、舞蹈病、關(guān)節(jié)炎、皮下結(jié)節(jié)及環(huán)形紅斑等。約有50%的風(fēng)濕熱病例會出現(xiàn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。其特點(diǎn)為游走性的多關(guān)節(jié)炎，以膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)為主。關(guān)節(jié)局部有紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)活動受限?？诜?*后關(guān)節(jié)疼痛立即消失，以后不留關(guān)節(jié)后遺癥。根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)可確診，進(jìn)行抗風(fēng)濕熱治療。

　　幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　除了有發(fā)熱、皮疹外，關(guān)節(jié)常表現(xiàn)為急性期的一過性關(guān)節(jié)炎，有關(guān)節(jié)病、肌肉痛，常在發(fā)熱時(shí)加劇，熱退后減輕。以膝關(guān)節(jié)受累最多見，而手指、腕、肘、肩、踝關(guān)節(jié)也常受累。有部分病例將來會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。

　　過敏性紫癜

　　過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紫癜，分布在上下肢的伸面，呈對稱性，略高出于表面?？沙０殛P(guān)節(jié)痛、腹痛、便血、血尿等。不少家長因小兒訴關(guān)節(jié)痛就醫(yī)，經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)皮膚有紫癜才確診為過敏性紫癜。關(guān)節(jié)病的特點(diǎn)為以兩側(cè)膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)為主，關(guān)節(jié)處不紅，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有少量液體故關(guān)節(jié)略腫，感疼痛。經(jīng)藥物治療后，關(guān)節(jié)痛消失，不留后遺癥。

　　白血病

　　小兒的骨髓多為紅骨髓，易被白血病細(xì)胞浸潤。約25%的白血病患兒以四肢長骨、肩、膝、踝、腕關(guān)節(jié)疼痛為**癥狀而就診。其中部分可呈游走性關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)局部紅腫不明顯。疼痛的原因?yàn)楣撬枨粌?nèi)白血病細(xì)胞大量增生，壓迫和破壞鄰近骨質(zhì)及骨膜以及骨膜有白血病細(xì)胞的浸潤有關(guān)。骨與關(guān)節(jié)痛多見于急性淋巴細(xì)胞性白血病。骨髓穿刺骨髓液檢查可確診。

　　壞血病(維生素c缺乏)

　　維生素c缺乏可以使骨骼發(fā)育異常，骨質(zhì)脆弱，骨膜下出血。如果在膝關(guān)節(jié)處骨膜下出血患兒不愿走路，肢體不能活動。本病常伴牙齦、皮膚出血。服用維生素c可使癥狀改善