[術前準備]

1. 按頭頸腫瘤外科術前一般護理常規(guī)。

2. 做好病人的思想工作，說明手術必要性，講清術后發(fā)音能力的恢復程度，鼻飼管留置時間較長，戴氣管應注意的問題，以求患者合作。

3. 保證充足的睡眠，取自動體位，但要注意不讓頸部扭轉或過于前俯、后仰以免使氣管受壓引起呼吸困難。

4. 認真全面的檢查血、尿常規(guī)，肝腎功能、胸部及食管透視、心電圖、血型及交叉配血試驗等。

5. 口腔清潔：手術前3天用漱口液漱口3-4次/日，以清除口腔內(nèi)食物殘渣和致病微生物，預防手術后喉咽部傷口感染和和呼吸道感染。

6. 詳細檢查局部，采用間接喉鏡、喉部X線及CT掃描，判定喉癌部位大小及侵犯轉移范圍，以便制定出治療方案，出陣頸部淋巴結腫大者，作B超或者CT檢查。以確定淋巴結與周圍血管的關系。

7. 手術日備吸痰盤，需頸部淋巴結清掃者備負壓吸引器。

8. 做好全身衛(wèi)生準備，術前1天洗澡，備皮。備皮范圍：頸部從乳突尖及下頜骨下緣起，兩側頸后方，下至第三肋骨及肩部，面部剃胡須。

9. 做青霉素及普魯卡因過敏試驗。

10.術前8到12小時禁食。先備好合適胃管(17-18號)術前預先放入鼻飼管或者術中放入，備氣管套管或者全喉切除術后套管。

11.慢性器質性疾病，營養(yǎng)不良等均應于術前處理和糾正。

12.按全麻準備：術前晚肥皂水灌腸，麻醉前常規(guī)術前用藥。

[術后護理]

1.頭頸部腫瘤外科術后護理常規(guī)。

2.飲食：半喉切除術后24小時方可進流質飲食，如有返嗆或者吞咽困難應給予鼻飼流質10-14天，以免吞咽物刺激咽部傷口，影響傷口愈合，嚴禁由口飲水、進食、唾液勿咽下，以免喉瘺發(fā)生。

3.體位：半喉切除全麻醒后取半坐臥位，以減輕頸部傷口充血、水腫;全喉切除全麻醒后取坐位，頭稍前傾，必要時用沙袋或小枕頭固定頭部;有利于頸部傷口引流。

4.保持口腔清潔：術后用漱口液棉球清洗口腔5-7天，2-3次/日;勿刷牙、漱口、以免鼓腮時牽動咽喉部傷口，影響傷口愈合。

5.保持造瘺口清潔：隨時擦凈造瘺口周圍的分泌物，有利于傷口愈合，放置于造瘺口的氣管套管煮沸消毒，2-3次/日，以預防造瘺口感染。

6.進食時，用干凈的紗布遮蓋造瘺口，避免食物及其他異物進入造瘺口內(nèi)，引起嗆咳或吸入性肺炎。

7.不過分伸展上肢及左右轉動頸部，以免牽拉頸部傷口，影響愈合。

8.按氣管切開術后常規(guī)護理，保持呼吸道通暢。

9.行頸淋巴結清掃術者，按頸部淋巴結清掃術后護理常規(guī)。

10.傷口愈合后，協(xié)助病人練習發(fā)音(囑病人咽下一定量的空氣存于食管內(nèi)，然后緩緩逸出語音)。

11.如全喉切除術后須佩戴管一年后左右，不可隨意取下，以防造瘺口狹窄，避免重體力勞動，注意保暖，預防感冒。

12.做好出院指導。

[健康指導]

1.介紹疾病知識，說明術后易出現(xiàn)的問題，取得病人的配合。

2.術前一周術后戒煙、酒、預防受涼感冒，以減少呼吸道分泌物。

3.注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。

4.傷口愈合后，協(xié)助病人練習發(fā)音(囑病人咽下一定量的空氣存于食管內(nèi)，然后緩緩逸出語音)或者佩戴發(fā)音器。

5.如全喉切除術后須佩戴管一年后左右，不可隨意取下，以防造瘺口狹窄，避免重體力勞動，注意保暖，預防感冒。

6.進食時，避免食物及其他異物進入造瘺口內(nèi)，引起嗆咳或者窒息。

7.教會病人及家屬學會裝卸套管和套管的消毒方法，定期復查。