迄今為止治療銀屑病的方法沒有一種可以達(dá)到“治療”的療效。臨床上我們常見到，對一個(gè)病人有效的方法不一定對另外一個(gè)病人就有效，因此，個(gè)體化治療格外重要。

　　目前世界上比較公認(rèn)的治療銀屑病原則是，按梯級原理序貫原則：即外用藥物法→紫外線療法→口服或肌注藥物療法。輕度銀屑病適用外用藥物療法，中度銀屑病適用外用藥物和光線療法，而中度偏重到重度銀屑病，則適用三種療法的聯(lián)合應(yīng)用。需要強(qiáng)調(diào)的是，如在此中有機(jī)地融入中醫(yī)的治療方法，則對于銀屑病的治療無疑有如虎添翼之效。

　　一、外用藥物治療：

　　外用皮質(zhì)激素：是治療輕度到中度銀屑病最常用的方法，有許多品種可供選擇，但用藥量的大小和時(shí)間需在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，局部小面積、短時(shí)間外用激素軟膏是允許的，且療效確實(shí)，但大面積長時(shí)間應(yīng)用是不可取的。要強(qiáng)調(diào)的是，口服或肌肉注射皮質(zhì)激素具有很大副作用，突然停藥會引起銀屑病反跳或加重，治療更困難，甚至發(fā)展成膿皰型或紅皮癥型。

　　水楊酸和維A酸：有不同濃度的制劑，治療濃度宜由低到高。

　　煤焦油：有遏制細(xì)胞有絲分裂及遏制DNA合成的作用。常用2%～10%軟膏或溶液或洗劑。

　　蒽林：一般用0.1%～1%軟膏。

　　此外還有肝素鈉軟膏，喜樹堿軟膏，維生素D類外用藥物如鈣泊三醇，其他如維生素E霜，硼酸軟膏和魚肝油霜等。不同類型的外用藥聯(lián)合應(yīng)用或與其他療法聯(lián)合，可增加其療效。但在進(jìn)展期間使用刺激性藥物會加重病情，引起皮炎甚至誘發(fā)重癥型銀屑病。

　　二、紫外線療法：

　　治療泛發(fā)型或局部頑固型銀屑病皮損有較好療效，也可與外用藥物療法聯(lián)合使用。目前有中波紫外線照射、長波紫外線照射及兩種紫外線聯(lián)合照射治療三種方法。

　　三、內(nèi)服藥物治療：

　　抗生素：一般用于新發(fā)的點(diǎn)滴狀或斑塊狀尋常型銀屑病，特別是發(fā)疹前有明顯咽喉疼痛或感冒史或扁桃體炎的患者，當(dāng)然對一些慢性、病期在數(shù)年以上，皮損復(fù)發(fā)或突然癥狀加重之前常有感冒或咽喉疼痛史者也可選用。一般可肌肉注射青霉素或口服紅霉素10～14天。

　　維A酸：有調(diào)節(jié)角朊細(xì)胞正常分化和免疫功能的作用，是治療膿皰型和紅皮型銀屑病的強(qiáng)效藥物。維A酸的第二特需品對銀屑病的療效肯定。第三特需品有芳香維A酸內(nèi)服，他扎羅坦外用治療銀屑病和痤瘡。但有口唇干燥，脫屑增多的副作用。育齡期女性禁用，其他人慎用。

　　免疫調(diào)節(jié)藥物如氨甲喋呤(MTX)、環(huán)孢菌素A、柳氮磺胺嘧啶：是一種治療中重度銀屑病和關(guān)節(jié)型銀屑病的內(nèi)服藥物，需遵醫(yī)囑。尋常型銀屑病一般不用緩腫瘤藥物或免疫遏制劑。

　　抗組織胺藥和維生素：伴有劇烈瘙癢者需加用抗組織胺藥，此外還可輔以維生素類藥物如VA、VC、葉酸等。

　　四、聯(lián)合交替療法：由于上述每一種方法長期使用都有副作用，而聯(lián)合交替使用，則可縮短時(shí)間，減少副作用。如對大面積和重度銀屑病，可選用焦油制劑和紫外線聯(lián)合療法。

　　五、中醫(yī)對銀屑病的治療與西醫(yī)有異曲同工之妙，二者病因上的認(rèn)識是一致的。中醫(yī)治療銀屑病講究“天人合一”，十分重視環(huán)境因素的影響，如不同季節(jié)、地域及居住環(huán)境會有影響，與西醫(yī)對該病的統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果是一致的。中醫(yī)辨證論治，認(rèn)為銀屑病乃肌燥膚熱，或?yàn)橥庑八u，致氣血運(yùn)行失暢;或?yàn)轱L(fēng)寒所傷，營衛(wèi)失調(diào)，郁久化燥，肌膚失養(yǎng);或?yàn)槠咔樗鶄?，氣機(jī)受阻，氣血壅滯成瘀;或熱蘊(yùn)日久而成。故臨床上有血熱、血燥、血瘀、膿毒、風(fēng)濕阻絡(luò)、熱毒傷陰六證之分。而西醫(yī)對銀屑病也有進(jìn)展期、靜止期和退行期之分，對疹型也有尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型和紅皮病型之分。中醫(yī)講的血熱型多見于急性進(jìn)行期銀屑病，血燥型多見于靜止期銀屑病，血瘀型多見于頑固性銀屑病，而寒濕型則相當(dāng)于關(guān)節(jié)病型銀屑病、膿毒型則相當(dāng)于膿皰型銀屑病、毒熱型則相當(dāng)于紅皮癥型銀屑病。因此，中西醫(yī)對本病的認(rèn)識與治療是統(tǒng)一互補(bǔ)而非矛盾的。就中醫(yī)各型的治療而言，血熱風(fēng)燥證治以清熱解毒，涼血活血。血虛風(fēng)燥證治以滋陰養(yǎng)血，活血潤

　　燥。血瘀風(fēng)燥證治以活血化瘀，行氣解毒。而毒熱型可方用五味消毒飲或犀角地黃湯加減。風(fēng)濕痹阻證(相當(dāng)于關(guān)節(jié)病型)可方用獨(dú)活寄生湯加減。此外，現(xiàn)代中醫(yī)也嘗試著將中草藥制成藥片和注射液，都有不同的良好療效。而中藥艙式熏蒸是一種將祖國醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代高科技有機(jī)結(jié)合產(chǎn)生的一種新療法，有潤膚、活血、消炎之效。

　　由此可見，中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病與其他療法相比有著無可比擬的優(yōu)。

　　醫(yī)院第一附屬醫(yī)院鄒先彪

　　鄒先彪

　　醫(yī)院第一附屬醫(yī)院(原解放軍304醫(yī)院)皮膚科主任、博士、副主任醫(yī)師，發(fā)表論文30余篇，主編著作3部，參編著作8部。中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會真菌學(xué)組委員兼實(shí)驗(yàn)學(xué)組委員、銀屑病防治基金委員會委員、國內(nèi)性學(xué)會性病專業(yè)委員會委員、國內(nèi)科普作家協(xié)會會員