支氣管鏡包括硬質(zhì)支氣管鏡和可彎曲支氣管鏡，前者主要由外科醫(yī)生完成，后者多由呼吸科醫(yī)生來(lái)操作。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，目前已有纖維支氣管鏡向電子支氣管鏡普及及過(guò)渡，下面主要講述可彎曲支氣管的檢查。

　　支氣管檢查的適應(yīng)證：包括診斷和治療兩方面

　　1. 診斷方面

　　1)不明原因的咯血或痰中帶血

　　2)慢性不明原因的咳嗽或局限性哮鳴音

　　3)不明原因的肺不張或阻塞性肺炎

　　4)肺或支氣管感染性疾病病原學(xué)診斷

　　5)原因不明的胸腔積液

　　6)診斷不明的肺彌漫性疾病

　　7)懷疑氣管-食管瘺

　　8)需要做支氣管肺泡灌洗、經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)或經(jīng)支氣管鏡針吸活檢者

　　9)觀察毒性氣體對(duì)氣道的損傷、燒傷

　　10)選擇性支氣管、肺泡造影

　　11)懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂

　　12)氣管支氣管軟化、氣道內(nèi)肉芽組織增生

　　13)氣管切開(kāi)、氣管插管后懷疑氣管狹窄

　　14)痰細(xì)胞學(xué)找到癌細(xì)胞而胸部影像學(xué)陰性者

　　15)不明原因的聲音嘶啞、喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹

　　2. 治療方面

　　1)氣管支氣管異物的取出

　　2)去除氣管支氣管內(nèi)異常分泌物

　　3)經(jīng)支氣管鏡引導(dǎo)做氣管插管

　　4)對(duì)小量咯血者進(jìn)行止血

　　5)支氣管肺癌局部腫瘤病變的處理——放療、局部化療

　　6)經(jīng)支氣管鏡對(duì)局部病變進(jìn)行激光、微波、冷凍、高頻電刀等治療

　　7)經(jīng)支氣管鏡放置氣道支架

　　8)經(jīng)支氣管鏡放置肺導(dǎo)管

　　9)對(duì)支氣管擴(kuò)張重度感染或肺化膿癥膿腔的灌洗治療

　　禁忌證：隨著可彎曲支氣管鏡檢查的廣泛開(kāi)展，應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)展，經(jīng)驗(yàn)也日益豐富，在應(yīng)用中禁忌的范圍亦日趨縮小，某些禁忌證，在臨床特殊需要時(shí)，也成為相對(duì)禁忌。

　　1)大量咯血，咯血停止2周后可進(jìn)行

　　2)嚴(yán)重心、肺功能障礙，不能耐受檢查

　　3)嚴(yán)重心律失常

　　4)新近發(fā)生的心肌梗死及不穩(wěn)定心絞痛

　　5)不能糾正的出血傾向

　　6)嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓

　　7)已診斷為主動(dòng)脈瘤，有破裂危險(xiǎn)者

　　支氣管鏡檢查的并發(fā)癥：總的來(lái)看，可彎曲支氣管鏡檢查的并發(fā)癥發(fā)生率是比較低的，但當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥時(shí)，有時(shí)很嚴(yán)重，甚至威脅生命。因此應(yīng)對(duì)其并發(fā)癥要有充分的認(rèn)識(shí)，并及時(shí)作好應(yīng)對(duì)和預(yù)防。

　　1)出血

　　2)心律失?；蛐呐K停搏

　　3)嚴(yán)重的喉或支氣管痙攣

　　4)低氧

　　5)氣胸，多發(fā)生在靠肺周邊部活檢時(shí)

　　6)發(fā)熱

　　操作方法和步驟

　　1. 術(shù)前檢查

　　1)詳細(xì)詢問(wèn)患者病史、測(cè)量血壓及進(jìn)行心、肺體檢。

　　2)拍攝X線正側(cè)位胸片，必要時(shí)進(jìn)行胸部CT片檢查，以確定病變部位。

　　3)凝血機(jī)制和血小板計(jì)數(shù)等檢查。

　　4)心電圖檢查。

　　5)對(duì)疑有肺功能不全者可行肺功能檢查及血?dú)夥治觥?/p>

　　6)可進(jìn)行肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的檢查。

　　2. 患者準(zhǔn)備

　　1)詳細(xì)向患者說(shuō)明檢查的目的、意義及配合檢查的方法，了解患者的藥物過(guò)敏史，并簽署書(shū)面知情同意書(shū)。

　　2)術(shù)前禁食6小時(shí)。

　　3)根據(jù)需要在術(shù)前30min可用少許鎮(zhèn)靜藥和/或膽堿能受體阻斷藥，如**和/或阿托品肌注。

　　4)部分患者(如老年、輕度缺氧)可在鼻導(dǎo)管給氧下進(jìn)行檢查，并進(jìn)行血氧飽和度檢測(cè)。哮喘病人在檢查前應(yīng)給予β2受體激動(dòng)劑預(yù)防氣道痙攣。

　　3. 麻醉

　　2%利多卡因咽喉部噴霧麻醉，或經(jīng)鼻孔分次注入(每次約1ml)并用力吸入共約5ml，在支氣管鏡檢查過(guò)程中可給予氣管內(nèi)麻醉，總量不超過(guò)2%利多卡因15ml。此外，亦可通過(guò)環(huán)甲膜注入2%利多卡因作氣管內(nèi)麻醉。

　　4. 體位：多選用仰臥位，病情需要亦可選用半臥位或坐位。

　　5. 插入途徑：一般經(jīng)鼻或口插入,氣管切開(kāi)者可從切開(kāi)處進(jìn)鏡。

　　6. 操作：進(jìn)鏡前一定要檢查鏡頭的視野是否清晰，檢查原則是先健側(cè)后患側(cè)。左手握住操作部，右手輔助進(jìn)鏡和活檢等。

　　1)經(jīng)鼻進(jìn)鏡檢查：待局麻藥起效后，將可屈支氣管鏡頂端送入一側(cè)鼻孔，一般取胸部患側(cè)相對(duì)側(cè)的鼻孔為佳。鏡頭及鏡體涂布適量利多卡因膠或石蠟油，起潤(rùn)滑作用。在送入可屈支氣管鏡時(shí)，方向直接向后，可沿下鼻道進(jìn)入。到達(dá)鼻咽部后壁時(shí)，可屈支氣管鏡頂端保持足夠彎曲進(jìn)入，即可發(fā)現(xiàn)聲門(mén)，鏡頭靠近聲帶時(shí)，輕柔通過(guò)聲門(mén)進(jìn)入氣管，并稍停留，必要時(shí)注入1~2ml 2%利多卡因，以減輕患者的咳嗽反應(yīng)。

　　2)經(jīng)口進(jìn)鏡檢查：囑患者含住一次性口嘴，讓助手協(xié)助固定口嘴，以免口嘴脫出，咬損支氣管鏡。將支氣管鏡通過(guò)口嘴送入，一直到達(dá)舌后部，將頂端向上彎曲后會(huì)看到聲門(mén)。

　　3)對(duì)于初學(xué)者，常規(guī)可彎曲支氣管鏡檢查可按下列順序進(jìn)行：聲門(mén) 聲門(mén)下及氣管 隆突 右主支氣管 右肺上葉支氣管 右肺上葉尖段支氣管 右肺上葉后段支氣管 右肺上葉前段支氣管 右肺中間支氣管 右肺中葉支氣管 右肺下葉支氣管 右肺下葉前基底段支氣管 右肺下葉外側(cè)基底 段支氣管 右肺下葉后基底段支氣管 右肺下葉背段支氣管 左主支氣管 左肺上葉支氣管 左肺舌段支氣管 左肺上葉前段支氣管 左肺上葉尖后段支氣管 左肺下葉支氣管 左肺下葉支氣管 左肺下葉內(nèi)側(cè)前段支氣管

　　左肺下葉外側(cè)基底段支氣管 左肺下葉后側(cè)基底段支氣管 左肺下葉背段支氣管。

　　7. 經(jīng)可彎曲支氣管鏡的有關(guān)檢查

　　1)支氣管內(nèi)的活檢：可彎曲支氣管鏡在觀察到病變部位后，將其固定在距病變適當(dāng)距離，將活檢鉗由活檢孔送入，近病變部位將活檢鉗鉗口充分張開(kāi)，抵住靶目標(biāo)處夾住后迅速拔出。一般鉗取4~6塊標(biāo)本可獲得較理想的陽(yáng)性率。

　　2)刷檢：多在病變活檢后進(jìn)行。毛刷通過(guò)活檢孔送至病變部位，稍加壓力，旋轉(zhuǎn)刷擦數(shù)次，然后將毛刷退至鏡端(不要退至鏡端的活檢孔內(nèi)，以免丟失標(biāo)本)，然后與支氣管鏡一起拔出。拔出的毛刷立即在玻片上涂片3~4張，作細(xì)胞學(xué)檢查的涂片置于95%酒精中固定，送病理學(xué)檢查。

　　3)經(jīng)支氣管鏡肺活檢：可彎曲支氣管鏡進(jìn)入氣道后，應(yīng)按常規(guī)順序?qū)梢?jiàn)范圍進(jìn)行檢查。對(duì)于局限性病變，根據(jù)檢查前定位將活檢鉗由選定的支氣管口插入，在X線透視檢察下確定活檢鉗送至病變部位，于患者呼氣末進(jìn)行鉗夾。對(duì)于彌漫性肺部病變，也可在無(wú)X線檢察下“盲目”采取標(biāo)本。活檢部位一般選擇下葉后基底段或外基底段。因易發(fā)生氣胸，不在右肺中葉或左肺舌葉行活檢。亦不應(yīng)同時(shí)在兩側(cè)肺進(jìn)行活檢?；顧z鉗送達(dá)肺外周時(shí)，刺激胸膜產(chǎn)生疼痛，需提前囑患者示意。此時(shí)將活檢鉗退后1~2cm，在患者呼氣末時(shí)進(jìn)行鉗夾。另外，在送入活檢鉗的過(guò)程中，有時(shí)在未到達(dá)肺外周時(shí)可能會(huì)遇到阻力，提示活檢鉗頂?shù)叫≈夤芊轴?。此時(shí)不可用力，可稍微轉(zhuǎn)動(dòng)活檢鉗，微調(diào)方向，每可順利送入。一般建議同側(cè)肺取活檢標(biāo)本3~4塊。