很多人來(lái)信咨詢咳嗽問(wèn)題，再次一并回答。下面是我寫的一個(gè)通信稿，可能對(duì)大家有幫助。

　　眾所周知，幾乎人從出生后，就有咳嗽。咳嗽是人類正常的反射，幫助清除呼吸道內(nèi)的異物。例如吃飯時(shí)不小心，飯粒掉進(jìn)氣管，卵助咳嗽就能將飯粒咯出，以免引起肺炎。而且，咳嗽還是一個(gè)信號(hào)，如果沒(méi)有原因的咳嗽不停，說(shuō)明人體出了問(wèn)題，趕快就醫(yī)。

　　止咳藥物，主要是麻醉及神經(jīng)遏制藥物，遏制咳嗽反射，解除患者的癥狀，而不是治療疾病本身。

　　咳嗽最常見(jiàn)的病因包括：細(xì)菌、病毒等生物引起的呼吸道炎癥;氣管、支氣管、肺、胸膜及心包的腫瘤;自身免疫功能異常性疾病(類風(fēng)濕、紅斑狼瘡、肺間質(zhì)肺炎)等等。

　　有些病本身不嚴(yán)重，但咳嗽的癥狀劇烈，影響患者的生活。這類稱為慢性咳嗽，比如鼻后滴流綜合癥、胃食管反流、變異性哮喘、甚至精神因素也會(huì)引起咳嗽。

　　咳嗽源于鼻子，許多人也許不信，其實(shí)這是鼻后滴漏綜合征造成的。病人王女士，一到春天就咳嗽，不論白天黑夜，半夜里都會(huì)被咳嗽咳醒。她試用了各種咳嗽藥水，用她的話講“都快當(dāng)茶喝了”還是不好。萬(wàn)般無(wú)奈，他來(lái)到我們咳嗽中心看病，我們聽(tīng)了她的講述，為她做了纖維支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)王女士咽喉部有許多痰液，氣管也有輕度的發(fā)炎。再問(wèn)病史，原來(lái)，王女士一直有慢性鼻竇炎史，一到春天就發(fā)作。根據(jù)王女士的情況，就給王女士開(kāi)了一些治療鼻炎的藥物，1星期用下來(lái)，王女士鼻炎控制了，咳嗽就治好了。

　　鼻后滴漏綜合征約占慢性咳嗽的41%左右，造成鼻后滴漏綜合征的原因有急慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等，當(dāng)鼻腔、鼻竇出現(xiàn)炎癥性疾病時(shí)，鼻和鼻竇分泌物后流滴入咽喉部或呼吸道，刺激此處咳嗽感受器，產(chǎn)生咳嗽。因此，慢性咳嗽患者有鼻部疾病癥狀如流涕、鼻塞、頭痛等時(shí)，應(yīng)進(jìn)行鼻腔、鼻竇等檢查，以明確診斷，對(duì)癥治療。

　　有一位王先生，反復(fù)咳嗽2個(gè)多月，尤其是到了晚上睡覺(jué)時(shí)咳嗽特別多，看過(guò)許多醫(yī)生，一直用抗生素治療也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，到了我們咳嗽中心看病，在檢查中發(fā)現(xiàn)，王先生有嚴(yán)重的胃食管反流病史，在沈策教授的指導(dǎo)下，他試用以養(yǎng)胃制酸為主的藥物治療，才2周咳嗽就好了。

　　胃食管反流病引起的咳嗽經(jīng)常被忽視。胃內(nèi)容物可逆向運(yùn)動(dòng)進(jìn)入食道下段，常為生理性反流。胃內(nèi)容物反流嚴(yán)重，就導(dǎo)致了胃食管反流病，除出現(xiàn)胃灼熱、反酸水、胸骨后疼痛、吞咽困難等典型癥狀外，還可出現(xiàn)慢性咳嗽，主要是胃內(nèi)容物刺激了神經(jīng)或誤吸入呼吸道，導(dǎo)致呼吸道痙攣產(chǎn)生咳嗽。這些患者治療通常包括高蛋白低脂肪飲食，禁服酸性食物、咖啡、酒、巧克力。上床前2小時(shí)及兩餐之間減少飲料，增高床頭。服用胃動(dòng)力藥如胃復(fù)安，及制酸藥如雷尼替丁等。療程要長(zhǎng)，通常咳嗽消失后再需治療3個(gè)月。

　　還有一位年輕的女病人，咳嗽數(shù)月，以夜間和清晨最重，運(yùn)動(dòng)后及吸入冷空氣咳嗽加重，查體及X光胸片均正常，曾按支氣管炎治療數(shù)月無(wú)效。后來(lái)被診斷為咳嗽變異型哮喘又稱咳嗽型哮喘，經(jīng)抗哮喘治療后病人咳嗽癥狀明顯緩解。大約5%-6%的支氣管哮喘患者出現(xiàn)典型的哮喘癥狀之前數(shù)年僅表現(xiàn)為頑固性咳嗽，故常常被誤診為咽炎或氣管炎。典型的臨床表現(xiàn)有：一是時(shí)間大于兩周的長(zhǎng)期頑固性咳嗽，常常由呼吸性刺激物如煙霧、冷空氣及大笑等誘發(fā);二是有家族或本人過(guò)敏史;三是有季節(jié)性，以春秋季為多;四是一般的止咳化痰藥和抗生素治療無(wú)效;特別是兒童，咳嗽可能只是哮喘的單獨(dú)臨床表現(xiàn)，如果缺乏早期適當(dāng)?shù)闹委?，約有一半的患者將發(fā)展為典型的哮喘。

　　還有一類咳嗽的病因比較特殊，這是一種精神性咳嗽，多見(jiàn)于兒童和青少年，我們稱之為心因性咳嗽。這種疾病的診斷首先要排除其他引起咳嗽的原因，包括上面提到的幾種原因。我們咳嗽中心曾遇到過(guò)一位中學(xué)生，每到考試前就要咳不停，吃什么藥都不管用，當(dāng)考試考完，也怪，咳嗽自然就好了，遇到此類病人，如果癥狀持續(xù)，影響工作和學(xué)習(xí)，那就需要通過(guò)心理治療了。

　　小小的咳嗽背后常隱藏著許多大問(wèn)題，尤其是超過(guò)8周的慢性咳嗽，千萬(wàn)不要隨便喝點(diǎn)咳嗽藥水了事。更不能置之不理，一定要去醫(yī)院，在醫(yī)生的幫助下“查明真相”。首先要和醫(yī)生一起，回溯病史。比如有無(wú)心臟病史，腫瘤史，有無(wú)鼻炎史，胃病史，有無(wú)接觸過(guò)花粉、種子、寵物或陳年灰塵，有無(wú)服用過(guò)高血壓藥等等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的病史，還有諸如干咳還是帶痰、痰中有無(wú)帶血等癥狀，結(jié)合各種化驗(yàn)和檢查，盡快的找出你的病因。俗話說(shuō)擒賊先擒王，找到“元兇”，有針對(duì)性的治療，才能真正治好咳嗽。