智齒(Wisdom Tooth)是指人類口腔內(nèi)，牙槽骨上最里面的上下左右各一的四顆第三磨牙。因?yàn)檫@四顆第三磨牙正好在20歲左右時(shí)開始萌出，此時(shí)人的生理、心理發(fā)育接近成熟，于是被看做是“智慧到來(lái)”的象征，故稱它為“智齒”——智慧之齒。

　　智齒的作用：1、智齒，如果位置長(zhǎng)得好，上下咬合關(guān)系正常，那當(dāng)然不用去拔。但如果位置長(zhǎng)得不好，建議你拔除，因?yàn)椋涣嫉闹驱X將在以后的生活中給你帶來(lái)一些不便，如在你自身抵抗力下降時(shí)，會(huì)發(fā)生炎癥等情況.還可以告訴你，智齒在口腔中，一般情況下，沒有什么作用，所以拔除對(duì)你的口腔功能沒有妨礙.醫(yī)學(xué)常識(shí)說(shuō)智齒就是人成年后開始長(zhǎng)出的牙齒，一般人在幼年期間乳牙脫落之后長(zhǎng)出的牙齒有28個(gè)，成人還會(huì)長(zhǎng)4顆，就成了32顆，那就說(shuō)明你長(zhǎng)大成人啦!當(dāng)然也有極特殊的人群。區(qū)域有兩顆智齒雖說(shuō)很少見。臨場(chǎng)上確實(shí)有報(bào)道 。拔完智齒后又有在原位萌出的9號(hào)牙，臨床醫(yī)生和患者都應(yīng)值得考量。

　　2、在醫(yī)學(xué)上，智齒又叫第三磨牙，從兩顆門牙的牙縫開始向內(nèi)數(shù)的第八顆牙，智齒是人類三十二顆恒牙當(dāng)中，最后長(zhǎng)出的恒牙，位于上下左右牙弓的最后方。因?yàn)樵谥驱X長(zhǎng)出時(shí)大多會(huì)在十六到二十四歲左右，在人的智慧成長(zhǎng)后，所以又有智慧齒之稱，簡(jiǎn)稱智齒。人類在發(fā)展過(guò)程中由于食物越來(lái)越精細(xì)，頜骨承受的負(fù)擔(dān)相應(yīng)減少，導(dǎo)致頜骨骨量不斷減少，但牙齒的體積并不隨之減小，最終使牙齒萌出的位置不足，最后萌出的第三磨牙最易形成 智齒冠周炎，這是智齒萌出位置異常最主要的原因。智齒引起的疾病智齒生長(zhǎng)的位置特殊，給它的清潔和治療帶來(lái)許多問題，常引起的疾病有齲齒(俗稱蛀牙)、牙周炎、牙髓炎：由于智齒在最里面，日常刷牙不容易清潔，容易產(chǎn)生蛀牙，且智齒往往由于萌發(fā)空間不足出現(xiàn)脹痛，還會(huì)侵犯鄰牙，造成牙疼。由于沒有對(duì)咬牙，有時(shí)智齒會(huì)過(guò)度萌發(fā)，進(jìn)而影響咬合;還有時(shí)會(huì)萌發(fā)不足成為阻生齒，引起牙列不齊，冠周間隙感染，張口困難。智齒是第三大臼齒，對(duì)相鄰的第二磨牙有重要影響。由于大多數(shù)智齒是前傾阻生的，約呈45度角頂在第二磨牙上，從而形成一個(gè)牙冠夾角，容易嵌塞食物，久之導(dǎo)致第二磨牙齲壞，甚至牙髓炎，就算沒有那么嚴(yán)重也會(huì)影響第二磨牙的壽命。

　　智齒阻生危害：智齒阻生的發(fā)病率較高，其危害主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：(1)反復(fù)發(fā)作的冠周炎。阻生的智齒牙冠周圍軟組織與牙齒之間形成一盲袋，引起食物、細(xì)菌的積存，抵抗力下降時(shí)，出現(xiàn)冠周炎是必然的。一般的消炎治療治標(biāo)不治本，因此冠周炎會(huì)反復(fù)發(fā)作;(2)齲齒。位置不正的智齒與第二磨牙之間容易積存食物殘?jiān)?，而且不易清潔，一般?shù)月可形成齲齒，直接破壞牙體組織;(3)阻生的智齒往往不能與對(duì)頜牙齒建立正常的咬合關(guān)系，長(zhǎng)時(shí)間可導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)彈響、張口疼痛，夜磨牙等癥狀，對(duì)輕壯年的身心健康影響較大;(4)有證據(jù)表明一些阻生智齒是某些三叉神經(jīng)痛的病灶所在。

　　容納牙齒的頜骨不斷退化變小，因而智齒阻生是必然的結(jié)果。拔除阻生的智齒對(duì)咀嚼、語(yǔ)言等功能無(wú)任何不良影響，加之拔除是治療阻生的最有效的辦法，因此，建議盡早、果斷地拔除引起上述危害的阻生智齒。

　　臨床問題解答：牙齒要盡量保留，能不拔則不拔，因?yàn)榘窝揽赡軙?huì)傷到神經(jīng)。因此，很多人常問：該不該拔掉智齒呢?通常，牙醫(yī)會(huì)基于下列幾點(diǎn)理由，建議拔掉智齒：1.蛀牙：如果智齒蛀牙，除了很簡(jiǎn)單的咬合面不深的蛀牙可以補(bǔ)之外，那些鄰接面蛀牙，需要很好的技術(shù)，以及蛀得很深，甚至需要根管治療的，我們一律建議拔除，杜絕后患;2.侵犯鄰牙：通常患者不自知，而由牙醫(yī)以X光診斷得知。通常智齒萌發(fā)的空間不足，而會(huì)倒在第二大臼齒上，因而造成第二大臼齒清潔不易，甚至是牙齒部分吸收的現(xiàn)象，造成患者不舒適或牙疼;3.空間不足：智齒在人類的演化史上，是屬于消逝狀態(tài)。因此牙弓也越來(lái)越小，空間不足的情況是很常見的。以萌發(fā)的時(shí)候最能感覺到腫脹、疼痛感。很多人就是因?yàn)椴荒苋淌苓@種疼痛感，而決定拔掉智齒;4.清潔不易：由于空間不足的關(guān)系，智齒常長(zhǎng)得歪七扭八，因此常造成清潔牙齒的困難，以致發(fā)生蛀牙現(xiàn)象;5.沒有對(duì)咬牙：前面提過(guò)，不是每個(gè)人四個(gè)智齒都會(huì)長(zhǎng)齊的。所以，智齒的對(duì)面，如果沒有相抗衡的智齒來(lái)對(duì)咬的話，有時(shí)會(huì)發(fā)生智齒過(guò)度萌發(fā)，進(jìn)而影響咬合;6.阻生齒：通常這是最討厭的一種，牙醫(yī)會(huì)覺得很難搞定，但病人卻不一定有感覺，因此忽略了。這一種類型的牙齒，通常埋在齒槽骨的里面，如果會(huì)痛，或是診斷會(huì)有病灶發(fā)生的時(shí)候，就需要拔除了。

　　拔智齒需知：如果要拔掉智齒，一定要找專業(yè)牙醫(yī)。并且，拔牙后應(yīng)該注意：1.通常拔的時(shí)間越久，腫脹的時(shí)間也會(huì)比較久，尤其是阻生齒;2.一小時(shí)內(nèi)，所有的血水、口水都要吞下。不可漱口，以幫助血液凝結(jié)，傷口復(fù)原;3.回家以后，先冰敷一個(gè)小時(shí)，之后再不舒適，則用熱敷;4.如果有發(fā)燒現(xiàn)象，第二天可請(qǐng)病假休息;5.在牙齦發(fā)炎時(shí)不適合去拔掉智齒，應(yīng)服用消炎藥等炎癥消除后再去拔牙;6.月經(jīng)期間不能拔智齒。

　　不需要拔牙的情形：1、智齒完全萌出，形態(tài)正常，與前面的牙齒鄰接關(guān)系正常，與相對(duì)的牙齒咬合正常。那么這顆智齒就可以象別的牙齒一樣發(fā)揮它的咀嚼功能，就不需要拔除;2、智齒形態(tài)正常，不能完全萌出(專業(yè)上稱之為阻生)，但是智齒前面的牙齒(第二恒磨牙)破壞非常大，已經(jīng)殺神經(jīng)或需要?dú)⑸窠?jīng)，甚至需要打樁做牙冠時(shí)，可以咨詢正畸醫(yī)生后，拔除大面積破壞的第二恒磨牙，用正畸的手段把智齒牽引到它前面那顆牙齒(第二恒磨牙)的位置;3、智齒形態(tài)正常，但不能完全萌出，它前面的鄰牙(第二恒磨牙)正常，但六齡齒破壞非常大，已經(jīng)殺神經(jīng)或需要?dú)⑸窠?jīng)，甚至需要打樁做牙冠時(shí)，可以咨詢正畸醫(yī)生后，拔除大面積破壞的六齡齒，用正畸的手段把智齒前面的牙齒(第二恒磨牙)牽引到六齡齒的地方，把智齒牽引到它前面那顆牙齒(第二恒磨牙)的位置;4、智齒形態(tài)正常，不能完全萌出，智齒前面的某個(gè)磨牙或前磨牙恒牙先天缺失，乳牙滯留時(shí)，可以咨詢正畸醫(yī)生，拔除乳牙，用牽引的方法，將拔牙間隙后的牙齒，包括智齒，依序向前牽引，并把牙齒排列整齊。

　　智齒引發(fā)的并發(fā)癥：

　　齲齒：智齒的阻生或錯(cuò)位易使食物殘?jiān)度诘诙パ琅c智齒的牙間和牙周縫隙中，很不容易清除，常發(fā)生齲齒。據(jù)調(diào)查;下頜第二磨牙牙頸部平均齲患率為16.4%，不同年齡階段齲患率有顯著不同，20歲時(shí)僅為3.7%，50歲則高達(dá)27%?？梢?，拔除阻生或錯(cuò)位智齒是預(yù)防第二磨牙齲壞的關(guān)鍵，而且對(duì)已發(fā)生的較淺的齲變也可能使其不再發(fā)展。

　　牙列不齊：14-18歲是智齒萌生的最活躍時(shí)期，但因頜骨骨量與牙量間的不平衡，可供智齒萌出的空間是有限的。因此，智齒萌出運(yùn)動(dòng)的推動(dòng)力常是造成牙齒擁擠和排列不整齊的主要原因之一。這種萌出運(yùn)動(dòng)的持續(xù)推動(dòng)力只要有4～5克，就足以對(duì)第二磨牙產(chǎn)生影響。因此，第二磨牙發(fā)生錯(cuò)位，扭轉(zhuǎn)等較為多見，約占牙頜畸形患者的20%左右，其中約有80%發(fā)生在下頜第二磨牙;以青少年居多，女性約是男性的1.6倍，第二磨牙的錯(cuò)位，會(huì)使上下方的咬 頜接觸面積減少，人的咀嚼功能明顯降低。 鄰牙及支持組織的吸收：下頜智齒的牙胚在發(fā)育過(guò)程中，牙的長(zhǎng)軸本來(lái)是向前方傾斜的，只是在有足夠下頜發(fā)育時(shí)才逐漸直立萌出，當(dāng)萌出過(guò)程中受阻于第二磨牙時(shí)，該處就會(huì)產(chǎn)生附著第二磨牙牙根表面的毀齒細(xì)胞。毀齒細(xì)胞可釋放出溶 蛋白酶而使牙根逐漸吸收，嚴(yán)重者可使下頜第二磨牙遠(yuǎn)中牙根完全吸收。而且阻生智齒與第二磨牙間常存在的慢性牙周炎也會(huì)造成牙槽骨的炎癥性吸收。

　　顱下頜紊亂癥：下頜智齒的阻生或錯(cuò)位常會(huì)與上頜第二磨牙發(fā)生咬頜干擾而導(dǎo)致下頜病理性后縮，這是誘發(fā)顱下頜紊亂癥的原因之一。臨床主要表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)的彈響、疼痛和下頜運(yùn)動(dòng)的異常，咀嚼肌的疼痛、耳鳴、舌痛等癥狀。許多患者在拔除阻生或錯(cuò)位的智齒后，由于阻斷了誘發(fā)顱下頜紊亂的潛在因素而取得了明顯療效。

　　智齒周圍囊性病變：頜骨的牙源性囊性病變好發(fā)于未萌出的埋伏牙，而下頜智齒萌出受阻的機(jī)率又**，顯然是主要的好發(fā)部位，當(dāng)囊腫發(fā)展到一定程度度，頜骨可發(fā)生膨隆變形，遇有繼發(fā)感染，還會(huì)反復(fù)腫痛，嚴(yán)重者還可造成病理性骨折。

　　口腔粘膜發(fā)生癌前病損：阻生和錯(cuò)位智齒的牙齦和頰粘膜，可因牙冠邊緣的長(zhǎng)期機(jī)械刺激或反復(fù)咬傷，而使粘膜發(fā)生潰瘍、糜爛、組織異常增生及白斑等病理?yè)p害。如此長(zhǎng)期的創(chuàng)傷修復(fù)再創(chuàng)傷過(guò)程會(huì)影響口腔粘膜上皮的正常角化而發(fā)生癌前病損，進(jìn)而誘發(fā)口腔粘膜癌變。 尚君蘭：口腔頜面外科門診副教授、副主任醫(yī)師。