敗血癥本身并無特殊的臨床表現(xiàn)，在敗血癥時見到的表現(xiàn)也可見于其他急性感染，如大多起病急驟，先有畏寒或寒戰(zhàn)，繼之高熱，熱型不定，弛張熱或稽留熱;體弱、重癥營養(yǎng)不良和小嬰兒可無發(fā)熱，甚至體溫低于正常。精神萎靡或煩躁不安，嚴重者可出現(xiàn)面色蒼白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血壓下降，嬰幼兒還可出現(xiàn)黃疸。

　　部分患兒可見各種皮膚損傷，以瘀點、瘀斑、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹樣皮疹常見。腦膜炎雙球菌敗血癥可見大小不等的瘀點或瘀斑;猩紅熱樣皮疹常見于鏈球菌、金黃色葡萄球菌敗血癥。胃腸道常有嘔吐、腹瀉、腹痛，甚至嘔血、便血;嚴重者可出現(xiàn)中毒性腸麻痹或脫水、酸中毒。以嬰、幼兒多見，輕度或中度腫大;部分患兒可并發(fā)中毒性肝炎;金葡菌遷徙性損害引起肝臟膿腫時，肝臟壓痛明顯。部分患兒可有關(guān)節(jié)腫痛、活動障礙或關(guān)節(jié)腔積液，多見于大關(guān)節(jié)。

　　重癥患兒常伴有心肌炎、心力衰竭、意識模糊、嗜睡、昏迷、少尿或無尿等實質(zhì)器官受累癥狀。金黃色葡萄球菌敗血癥常見多處遷徙性病灶;革蘭陰性菌敗血癥常并發(fā)休克和DIC。 瘀點、瘀斑、膿液、腦脊液、胸腹水等亦可直接涂片、鏡檢找細菌。

　　各種不同致病菌所引起的敗血癥，又有其不同的臨床特點。

　　1.表葡菌敗血癥 多見于醫(yī)院內(nèi)感染。當患者接受廣譜抗生素治療后，此菌易形成耐藥株(有耐甲氧西林的菌株)，呼吸道及腸道中此菌數(shù)目明顯增多，可導(dǎo)致全身感染。也常見于介入性治療后，如人工關(guān)節(jié)、人工瓣膜、起搏器及各種導(dǎo)管留置等情況下。

　　2.金葡菌敗血癥 原發(fā)病灶常系皮膚癤癰或傷口感染，少數(shù)系機體抵抗力很差的醫(yī)院內(nèi)感染者，其血中病菌多來自呼吸道。臨床起病急，其皮疹呈瘀點、蕁麻疹、膿皰疹及猩紅熱樣皮疹等多種形態(tài)，眼結(jié)膜上出現(xiàn)瘀點具有重要意義。關(guān)節(jié)癥狀比較明顯，有時紅腫，但化膿少見。最常見的是多發(fā)性肺部浸潤、膿腫及胸膜炎，其次有化膿性腦膜炎、腎膿腫、肝膿腫、心內(nèi)膜炎、骨髓炎及皮下膿腫等。感染性休克較少發(fā)生。

　　3.腸球菌敗血癥 腸球菌屬機會性感染菌，平時主要寄生在腸道和泌尿系統(tǒng)。臨床上表現(xiàn)為尿路感染和心內(nèi)膜炎者最多見，此外還可見到腦膜炎，骨髓炎、肺炎、腸炎及皮膚和軟組織感染。其發(fā)病率近30年來有升高，在我國醫(yī)院內(nèi)感染的敗血癥中可占10%左右，在美國也已升至第四位。

　　4.革蘭陰性桿菌敗血癥 。①大腸桿菌：為革蘭陰性桿菌敗血癥中最常見致病菌。大腸桿菌是人類腸道常居菌之一，一般情況下不致病，但在人體正常屏障受損，抵抗力下降等情況下，可致嚴重感染。 ②綠膿桿菌：為院內(nèi)感染的革蘭陰性桿菌敗血癥常見的致病菌。多發(fā)生于全身免疫力下降或局部損傷病人，如任何原因引起的白細胞減少癥，化療的腫瘤病人及大面積燒傷病人。臨床表現(xiàn)則較兇險，皮疹可呈，心壞死性。 ③克雷白菌屬：以肺炎桿菌最為重要，常引起呼吸，泌尿系統(tǒng)感染和敗血癥。肺炎桿菌敗血癥多發(fā)生于免疫功能障礙的病人及老年人，入侵途徑主要為膽道和呼吸道。 ④腸桿菌屬：引起全身感染者為產(chǎn)氣桿菌。所致的敗血癥還可出現(xiàn)類似傷寒的熱型，同時伴相對脈緩。 ⑤其他：一些常屬于腸道內(nèi)的通常不致病的革蘭陰性桿菌，如產(chǎn)堿桿菌、不動桿菌、沙雷桿菌屬等在某些特定情況下，亦可引起敗血癥。嚴重者可出現(xiàn)多臟器功能損害，表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭

　　5.厭氧菌敗血癥 占敗血癥病原的5%～10%，包括革蘭陰性脆弱類桿菌、革蘭陽性消化球菌和鏈球菌等。其致病菌80%～90%是脆弱類桿菌，此外尚有厭氧鏈球菌、消化球菌和產(chǎn)氣莢膜桿菌等。入侵途徑以胃腸道和女性生殖道為主，褥瘡、潰瘍次之。臨床表現(xiàn)與需氧菌敗血癥相似，其特征性的表現(xiàn)有：①黃疸發(fā)生率高達10%～40%，可能與類桿菌的內(nèi)毒素直接作用于肝臟及產(chǎn)氣莢膜桿菌的a毒素致溶血作用有關(guān);②局部病灶分泌物具特殊腐敗臭味，③易引起膿毒性血栓性靜脈炎及胸腔、肺、心內(nèi)膜、腹腔、肝、腦及骨關(guān)節(jié)等處的遷徙性病灶，此在脆弱類桿菌和厭氧鏈球菌敗血癥較多見。④在產(chǎn)氣莢膜桿菌敗血癥可出現(xiàn)較嚴重的溶血性貧血及腎衰竭，局部遷徙性病灶中有氣體形成。厭氧菌常與需氧菌一起共同致成復(fù)數(shù)菌敗血癥，預(yù)后兇險。

　　6.真菌敗血癥 最常見者為白色念珠菌、毛霉菌及曲菌等。發(fā)生真菌敗血癥的病人大多數(shù)有嚴重的基礎(chǔ)疾病，如患肝病、腎病、糖尿病、血液病或惡性腫瘤的慢性病人或是嚴重?zé)齻?、心臟手術(shù)、器官移植的患者，，因長期或大量使用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素或抗代謝藥物等，使正常菌群失調(diào)或抵抗力下降所致。真菌敗血癥的臨床表現(xiàn)與其他敗血癥大致相同，且多數(shù)伴有細菌感染，故其毒血癥癥狀往往被同時存在的細菌感染或原發(fā)病征所掩蓋，不易早期明確診斷，因此當上述患者們所罹患的感染，在應(yīng)用了足量的適宜的抗生素后仍不見好轉(zhuǎn)時，須考慮到有真菌感染的可能。要做血、尿、咽拭子及痰的真菌培養(yǎng)，痰還可做直接涂片檢查有無真菌菌絲和孢子。如果在多種或多次送檢的標本中獲得同一真菌結(jié)果時，則致病原即可明確。病損可累及心、肺、肝、脾、腦等臟器及組織，形成多發(fā)性小膿腫，也可并發(fā)心內(nèi)膜炎、腦膜炎等。

　　診斷依據(jù)

　　由于敗血癥絕大多數(shù)繼發(fā)于各種感染，又缺乏特異的臨床表現(xiàn)，故易造成漏診或誤診。為提高敗血癥的早期確診率**首先提高對敗血癥的警惕性，對可疑病例及時進行相應(yīng)檢查。因此對有發(fā)燒、白細胞總數(shù)及中性粒細胞升高，近期有呼吸道、消化道、尿路感染或燒傷、器械操作史以及各種局灶性感染雖經(jīng)抗菌治療而未能獲有效控制者，均應(yīng)高度懷疑有敗血癥之可能。

　　血培養(yǎng)細菌陽性是敗血癥最可靠的診斷依據(jù)。如果血培養(yǎng)陰性而骨髓培養(yǎng)陽性，則其意義與血培養(yǎng)陽性相同。其他如痰、尿、胸水、腹水、膿性分泌物等的培養(yǎng)對明確診斷均有參考意義。如果血培養(yǎng)陰性，而在病程中出現(xiàn)眼結(jié)膜、口腔黏膜等瘀點、皮疹、肝脾大、遷徙性損害或膿腫，敗血癥之診斷也可基本成立。