5定中、西醫(yī)雙重診斷

　　辨證辨病相結(jié)合更能對病勢有總體的了解。西醫(yī)所說的急性支氣管炎和慢性支氣管炎屬于中醫(yī)咳嗽范疇，支氣管擴(kuò)張?jiān)谥嗅t(yī)屬咳嗽、咯血、痰飲、肺癰范疇;中醫(yī)哮證又可包含慢支喘息型和支氣管哮喘。慢性阻塞性疾病，其虛證可表現(xiàn)為虛喘或肺痿，其實(shí)證可為實(shí)喘或肺脹;肺脹中痰蒙神竅的肺腦，亦可從重證虛喘和肺痿發(fā)展而來。因此中西醫(yī)雙重診斷對確定中西醫(yī)結(jié)合治療方案是非常重要的。

　　6定標(biāo)本-——結(jié)合確定病期

　　肺系病中不同的病證在病程的不同階段，其陰陽、寒熱、表里、虛實(shí)各有側(cè)重，臟腑受損亦各有所偏，并可相互影響與相互轉(zhuǎn)化。在復(fù)雜的病證中，要把握病情并正確地診斷和治療，就**分清標(biāo)本，抓住主要矛盾及矛盾的主要方面。

　　根據(jù)肺系病臨床發(fā)病特點(diǎn)，可分為急性發(fā)作期、慢性遷延期和臨床緩解期， 就發(fā)病特點(diǎn)而論，急性期以標(biāo)實(shí)突出，慢遷期本虛、標(biāo)實(shí)俱現(xiàn)，緩解期以本虛為主。隨著邪正的盛衰消長，標(biāo)本虛實(shí)發(fā)生相應(yīng)變化，因此分清標(biāo)本對確定治療總則具有指導(dǎo)意義。

　　7定治則治法——結(jié)合選擇方劑

　　在區(qū)分標(biāo)本虛實(shí)后方可確定治法治則。治標(biāo)實(shí)之法有宣肺、肅肺、溫化痰飲、清化痰熱、降氣定喘、活血化瘀等法;治本虛之法有補(bǔ)肺、健脾、益氣、養(yǎng)血、益腎(有滋陰和助陽之不同)諸法，隨證而取。但病程長者，往往邪正消長，虛實(shí)交錯(cuò)，既可并存，又有所偏，此外，還因視癥情不同，各有先后、緩急、輕重和側(cè)重，它們之間是有一個(gè)動態(tài)的變化，需相互配合。

　　根據(jù)肺系疾病的特性，在辨證分析、確定治則治法的基礎(chǔ)上，確定主方主治定方劑。如急性發(fā)作期，治咳用止嗽散加減、化痰用澤漆湯加減、平喘用射干麻黃湯加減;慢性遷延期，可合以玉屏風(fēng)散，六君子湯，血府逐瘀湯，麥門冬湯加減;臨床緩解期，選用玉屏風(fēng)散，六君子湯，血府逐瘀湯，麥門冬湯，左歸丸，右歸丸加減。

　　8定藥物——結(jié)合劑量變化

　　肺系病急性發(fā)作治以宣肺、化痰、清熱、肅肺、平喘為主?？人苑磸?fù)難愈者，酌情選加百部、胡頹葉、子、臘梅花等斂肺止咳之藥;偏寒痰者，選用澤漆、細(xì)辛、半夏;偏熱痰者多用黃芩、竹瀝、猴棗散;平喘定哮者，常選射干、麻黃、地龍、全蝎、蜈蚣。清熱解毒重用柴胡、黃芩、銀花、連翹。

　　9定療效——結(jié)合隨訪

　　根據(jù)肺系病的特點(diǎn)，其療效的確定包括判斷單項(xiàng)癥狀、近期療效、遠(yuǎn)期療效。

　　單項(xiàng)癥狀療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，分臨控、顯效、好轉(zhuǎn)、無效四級。①臨控：咳、痰、喘癥狀好轉(zhuǎn)九成以上，或癥狀及肺部哮鳴音不足輕度者;②顯效：癥狀好轉(zhuǎn)六成以上，或癥狀及肺部哮鳴音明顯好轉(zhuǎn);③好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)三成以上，或癥狀及肺部哮鳴音有好轉(zhuǎn);④無效：癥狀好轉(zhuǎn)不足三成，或癥狀及肺部哮鳴音無改變，甚或加重。

　　近期療效判斷一般在急性期或遷延期治療1～2周后統(tǒng)計(jì)療效，此外還須考慮用藥后起效時(shí)間、療程，痰之量、色、性狀及咯痰難易度的改變，夜哮不能平臥次數(shù)和持續(xù)時(shí)間等情況，并結(jié)合舌象、脈象及其它次要癥狀和客觀檢查指標(biāo)于治療前后的變化作對比分析，以進(jìn)一步判斷療效。

　　判斷遠(yuǎn)期療效一般逐年統(tǒng)計(jì)與上一年同期的癥狀輕重程度，或發(fā)作頻率，感冒次數(shù)，及精神、體力、飲食等方面的變化。肺系疾病有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，所以抗復(fù)發(fā)是確定遠(yuǎn)期療效的重要因素，隨訪的目的，除了評價(jià)癥狀控制程度，還包括全面分析精神、體力、食欲、睡眠等生活質(zhì)量的變化情況。

　　10定方藥的進(jìn)退守

　　急性發(fā)作期用治標(biāo)方法治療后，一般3-5天左右見效。如果有效、病情減輕，則守法加減。如果療效不明顯，則考慮三個(gè)方面的原因：①辨證是否正確?②選方是否針對?③藥物選擇及劑量是否適當(dāng)?在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行正確的辨證施治。當(dāng)病情進(jìn)入慢性遷延期則可減少治標(biāo)藥而增添扶正固本之品，不必等邪全盡后方施補(bǔ)益法。

　　11定中西醫(yī)結(jié)合治療方案

　　通過四診，對病情的輕重及發(fā)病趨勢有一個(gè)比較清楚的認(rèn)識，從而確定是單純應(yīng)用中醫(yī)中藥治療還是應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療。合理的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，就是除中醫(yī)辨證施治外，選擇作用好、副作用小、能及時(shí)控制病情的方法，阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展。對年老體弱、氣急明顯、跳快及感染嚴(yán)重的病人，要及時(shí)采用中西醫(yī)結(jié)合治療。對一些特殊病人，如已或曾用過大量抗菌素及止咳平喘西藥或中藥后病情未減者，要仔細(xì)查找病因、分析病機(jī)、正確辨證，以中醫(yī)中藥治療為主，?？色@得良好的療效。

　　12定保健養(yǎng)生方法

　　除辨證施治外，向病人傳授預(yù)防、飲食、康復(fù)鍛煉方面的知識也非常重要，但也要注意因人、因病施教。1)避風(fēng)寒：首先應(yīng)注意氣候變化，做好防寒保暖，避免受涼。夏季若使用空調(diào)，高溫時(shí)溫度不宜過低，更不應(yīng)在低溫中入眠。還應(yīng)忌吸煙，避免接觸刺激性氣體、灰塵、油煙。2)勤鍛煉：在保健鍛煉方面，有以下幾種方法。①耐寒鍛煉：從夏天開始四季堅(jiān)持用冷水洗臉、洗鼻;②穴位按摩：每日用大魚際按摩迎香，鼻通，小魚際按摩風(fēng)池、風(fēng)府，早晚各100下，持之以恒，對預(yù)防和治療感冒、鼻炎等有益處;③自我鍛煉：還可結(jié)合自身?xiàng)l件，進(jìn)行體育鍛煉，如太極拳、呼吸操等，增強(qiáng)體質(zhì)。3)慎飲食：在飲食方面應(yīng)選清淡而富有營養(yǎng)、容易消化的食物為宜，可以多吃蔬菜、水果、豆制品、鴨、鴿、瘦豬肉、牛肉、河魚等含蛋白質(zhì)高的食物，以補(bǔ)充營養(yǎng)，并可經(jīng)常吃些白蘿卜，理氣化痰助消化，即使在服膏方和人參時(shí)，也不必“忌口”。據(jù)近年研究，蘿卜中含有某種酶，能幫助人參的吸收，另外當(dāng)病人吃補(bǔ)品時(shí)，經(jīng)常由于脾胃虛弱，虛不受補(bǔ)而“痰飲內(nèi)阻”，出現(xiàn)脘腹脹滿感，服食熟蘿卜能理氣助運(yùn)消脹。在水果選擇上，大便偏爛者可選食蘋果、蘆柑，大便干結(jié)、口干咽燥者，可常吃香蕉、生梨。4)忌口：在忌口方法，應(yīng)忌食海鮮蝦蟹、羊肉、雞肉等發(fā)物，過咸過酸過甜及辛辣食品、咸菜等，不吃冷飲。飲食不節(jié)?？烧T發(fā)和加重病情;多吃冷飲，易傷脾胃而生痰飲，加重癥狀。5)調(diào)情志：還應(yīng)勞逸結(jié)合，防止過度疲勞，情感刺激，避免不良刺激，以減少發(fā)作機(jī)會。

　　辯證診斷是中醫(yī)學(xué)精髓，準(zhǔn)確辨證是提高中醫(yī)臨床療效的前提和基礎(chǔ)，培養(yǎng)臨床辨證思維，完成從客觀到主觀、局部到全身、現(xiàn)象到本質(zhì)的轉(zhuǎn)變，結(jié)合“十二定”的診治思路，對肺系疾病及其他疾病作出正確診斷。通過長期的學(xué)習(xí)實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)積累，必能掌握臨床辨證思維診治，成為合格的臨床醫(yī)生。