命懸一線 生死相搏

　　近日，我東院普外科連續(xù)收治了兩例急性上消化道大出血的患者，經(jīng)積極搶救均成功獲救，痊愈出院。

　　例1.患者男性，33歲，因便血一次，呈暗紅色，擬“下消化道出血”來(lái)院急診。留觀期間又反復(fù)多次便血，量多，呈鮮紅色。隨后出現(xiàn)休克癥狀：面色蒼白，手足濕冷，血壓驟降，心跳快至180次∕分以上。經(jīng)積極輸血輸液等抗休克治療病情仍未好轉(zhuǎn)。收入外科ICU病房又出現(xiàn)嘔血。發(fā)病數(shù)小時(shí)后送手術(shù)室急行剖腹探查。術(shù)中見(jiàn)胃腸道內(nèi)有大量積血。胃鏡檢查胃及十二指腸均未見(jiàn)明顯出血病灶。此時(shí)患者血色素檢測(cè)不出，生命垂危。經(jīng)反復(fù)探查后終于發(fā)現(xiàn)患者近端空腸表面有一處約綠豆大小之隆起病灶，色紫暗。在病灶旁切開腸壁，即見(jiàn)該處空腸粘膜上有一動(dòng)脈搏動(dòng)性出血灶，直徑約2mm，將該病灶作局部切除后，出血即止。術(shù)后患者獲救。恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥。輸血總量達(dá)ml。術(shù)后病理報(bào)告為：血管畸形，符合血管瘤診斷。

　　例2.患者男性，76歲，因柏油樣大便擬“上消化道出血”，入院內(nèi)科。發(fā)病前曾有服用消炎止痛類藥物激素病史。住院期間胃鏡檢查提示“十二指腸球部潰瘍伴出血痂”。后因再次出現(xiàn)便血伴嘔血，病情加重。內(nèi)科治療病情無(wú)好轉(zhuǎn)，予以急診手術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)除十二指腸球部潰瘍外，經(jīng)檢查未見(jiàn)明顯胃腸道出血現(xiàn)象，作胃大部切除、胃十二指腸吻合術(shù)。手術(shù)順利。術(shù)后返回病房四小時(shí)后，患者胃管內(nèi)發(fā)現(xiàn)有少量鮮血，經(jīng)輸血、止血等治療措施后，血色素未見(jiàn)上升，血壓不穩(wěn)定。再次手術(shù)探查及術(shù)中胃鏡反復(fù)檢查，未見(jiàn)殘胃及胃腸吻合口出血情況。近端空腸內(nèi)有較多積血。將胃鏡插入十二指腸內(nèi)檢查見(jiàn)降段十二指腸乳頭開口處附近腸粘膜上有糜爛，為少量毛細(xì)血管持續(xù)狀出血，色鮮紅。予以十二指腸前壁切開，縫扎出血病灶后出血停止。并改作胃空腸吻合、十二指腸造瘺術(shù)，術(shù)后患者轉(zhuǎn)危為安，未見(jiàn)再出血，康復(fù)出院。

　　分析上述兩例上消化道出血患者，均為臨床較為罕見(jiàn)的急性大出血病例。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，急性上消化道出血臨床上較為常見(jiàn)，多數(shù)見(jiàn)于胃十二指腸病變，發(fā)生于空腸較為罕見(jiàn)。前一例患者系空腸上段血管畸形，動(dòng)脈破裂出血。其出血急驟量大，來(lái)勢(shì)兇猛，如搶救不及時(shí)，病灶不能盡早發(fā)現(xiàn)，患者很可能因出血性休克而致死。后一例患者其出血部位隱蔽，臨床檢查往往難以發(fā)現(xiàn)，雖出血量不大，但出血持續(xù)，且在發(fā)生休克后患者因心搏出量銳減，出血可暫時(shí)停止或出血不明顯而無(wú)法發(fā)現(xiàn)。這給手術(shù)帶來(lái)很大困難。通過(guò)上述兩例消化道大出血搶救成功事例，我們深切感到術(shù)前詳盡的病史詢問(wèn)及術(shù)中耐心細(xì)致的探查十分重要。尤其是在非手術(shù)治療無(wú)效、需急診手術(shù)時(shí)，各科室的協(xié)同配合(如內(nèi)鏡室、檢驗(yàn)及麻醉科的大力支持)對(duì)搶救成功甚為關(guān)鍵。特別是在目前血源緊張，醫(yī)患關(guān)系矛盾突出的前提下，如何做好應(yīng)對(duì)此類患者的搶救，今后仍然是需要我們面臨的一門課題。