近端胃癌治療術后，利用回結腸間置代賁門代胃術進行消化道的重建，即利用回盲瓣代賁門，利用結腸代胃，能有效的解決反流性食管炎及有效胃容量減少的問題。我科于年開展此項技術，取得了滿意效果。

　　1.近端胃切除后消化道常用重建方式存在的主要問題。

　　賁門癌、胃底癌及靠近賁門的胃體癌行近端胃次全切除后，傳統(tǒng)的消化道重建方法為食管與殘胃吻合，患者術后普遍存在反流性食管炎及有效胃容量的減少的問題，尤其是反流性食管炎嚴重影響患者術后的生存質(zhì)量。王其彰等通過對192例賁門癌切除術后患者進行電子胃鏡、食管壓力測定、24小時食管pH監(jiān)測、放射性核素檢查和電鏡檢查等多項指標檢測，認為賁門癌切除食管胃吻合術后，廣泛存在胃食管反流問題;反流的發(fā)生不因手術后期間的增長而減輕或緩解，胃食管反流是一終生存在的問題;術后半臥位睡眠是預防反流的有效方法。Hsu認為近端胃切除患者均存在反流性食管炎，防止反流性食管炎的單獨有效方法是全胃切除，主張胃賁門腺癌除早期外，應避免作近端胃切除。國內(nèi)外學者對預防返流性食管炎作了許多研究，采用了多種改進術式，進行了一系列改進吻合方式及間置腸管的方法進行消化道重建，有關報告顯示，能防止胃食管反流，應該承認在防止反流性食管炎方面空腸或橫結腸間置的方法較傳統(tǒng)方法有較大進步，但其必競?cè)狈τ嘘P解剖、生理學方面的支持。

　　2.回結腸間置代賁門代胃的發(fā)展與現(xiàn)狀。

　　回結腸間置代賁門代胃的方法，有相應的解剖、生理學方面的基礎，利用回肓瓣這一自然結構代替賁門，使其具備了真正的單向屏障作用，利用結腸代胃有效的增加其容量。該方法最早在上世紀五十年代初國外有報道，主要用于全胃切除病例，Lee年報導了 1例，Hunnicut年報導了 6例。國內(nèi)在六十年代以后曾有利用該術式進行食管下段癌及胃賁門癌切除術后消化道重建的報導，療效滿意，但手術入路均為胸腹聯(lián)合切口，手術過程復雜、創(chuàng)傷大、操作過程有一定難度，使其推廣應用受到限制。單純經(jīng)腹手術能避免上述不足，具有操作簡便實用、損傷小、對心肺功能干擾少的優(yōu)點，使回結腸代胃術在部分賁門癌手術推廣應用成為可能，但經(jīng)腹手術食管下段操作有一定限制，因此開展此項工作首先要有經(jīng)腹進行賁門癌手術的工作基礎，另外要嚴格掌握經(jīng)腹手術的適應癥，術前常規(guī)進行上消化道造影檢查，選擇正常腹腔段食管長度>2cm者。對賁門部腫瘤的手術路徑選擇尚有一些爭議，主要圍繞如何保證手術切除的徹底性，減少副損傷，**限度的減少術后并發(fā)癥，經(jīng)腹手術相對創(chuàng)傷小，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥少，患者恢復快的優(yōu)點，其主要問題是食管殘端癌殘留，我科開展此項工作以來，由于嚴格掌握了手術適應癥，未發(fā)現(xiàn)食管殘端癌殘留。

　　3.回結腸間置代胃代賁門的可行性及手術要點。

　　作為右下腹器官移植于上腹部，血管蒂的長度及解剖變異情況非常重要，資料顯示回結腸動脈相對固定，變異少，有較大的游離度。解剖學資料顯示回結腸動脈長 65.4±1.7mm，盲腸前動脈 55.6±1.7mm，盲腸后動脈 54.6±1.9mm。我科術中測定回結腸動脈及其盲腸前、后支的長度平均為15.2cm，較解剖學資料要長，使間置腸管能作到無張力吻合。間置腸管的制備及食管回腸吻合是該術式的手術要點，Sakamoto報告29例近端胃切除，間置腸管回腸6.8±2.4cm，結腸12±2.8cm;Uras報告 6例經(jīng)腹近端胃切除，間置腸管回腸10cm，結腸10 cm，我們認為間置腸管在沒有長期功能及病理學觀察結果之前，結腸的長度不宜過長，一般不要超過15cm，回腸的長度在與食管吻合口沒有張力的前提下，其長度越短越好。消化道吻合重建，食管回腸吻合操作困難，易發(fā)生吻合口并發(fā)癥，使用GF-1型管狀吻合器能提高吻合的安全性，但安裝吻合器要逆行通過回盲瓣，需要一定的操作技巧，我們體會合理引導，適度加壓是順利完成操作的關鍵;對于吻合口順利愈合沒有一定把握的手術，建議術中空腸造瘺，以備術后發(fā)生吻合口并發(fā)癥需長時間禁食時，經(jīng)造瘺管給予腸內(nèi)營養(yǎng)。亻

　　4.回結腸間置代胃代賁門的優(yōu)點

　　回結腸間置代胃代賁門有如下優(yōu)點：(1)未端回腸與食管管徑相近，便于吻合，有利于術后功能恢復。(2)回盲瓣有單向通過作用，既不影響食物的正常通過，又能有效防止返流?；赜暧忻鞔_的抗逆流作用，有專家在行輸尿管、回盲腸、乙狀結腸吻合術實驗研究時，術中測定回盲瓣的抗逆流阻力為 2.92kpa，術后對患者進行鋇灌腸，在11.76 kpa的壓力下，見鋇劑充盈結腸各段，但回盲瓣始終末開放。 Rendleman等曾研究人體回盲瓣抗逆流阻力平均為36.6cm水柱，超過此壓回盲瓣才開放。人體胃內(nèi)壓力在空腹及進食后變化不大，等于腹內(nèi)壓，因此回盲瓣能有效防止反流，我科術后上消化道造影資料證實回盲瓣抗返流作用。(3)盲腸腸腔寬大，有較大的容量，能儲存 300～400ml，且順應性良好，能有效的增加胃的儲存功能。