高血壓是一種以體循環(huán)動脈收縮壓(SBP)和(或)舒張壓(DBP)升高為特征的臨床綜合征 它是目前臨床最常見 最重要的心血管疾病之一 隨著人們生活水平的不斷提高 高血壓的患病率也在逐年增長。全球高血壓患者超過6億人，目前我國高血壓的患病率已上升到12%以上，大約有1.6-2億。眾所周知，排在死亡原因前三位的疾病是：心臟病、惡性腫瘤、腦血管病，其中有兩個和高血壓密切相關。尤其高血壓繼發(fā)的心 腦 腎等靶器官損害 嚴重影響患者的壽命和生活質量 已成為嚴重威脅人類健康和生命的疾病。高患病率、高致殘率、高死亡率等三高表現讓高血壓成為人類健康的“第一殺手”。 血壓高低與癥狀并不平行，很多病人即使患高血壓多年，甚至血壓高達280，血壓計都打爆了，無任何癥狀，最終腦血管爆了，得了腦出血急診住院了，才知道患有高血壓病。所以，高血壓還被稱為“無聲殺手”。

　　高血壓的診斷標準

　　高血壓的診斷標準：①正常成人血壓：SBP≤120 mmHg DBP≤ 80 mmHg;②高血壓前期：SBP120-139mmHg DBP80 ~ 89 mmHg;③成人高血壓：SBP ≥140 mmHg DBP≥90 mmHg 但需要指出的是 在正常血壓與高血壓之間并沒有一個明確的數值界限 血壓對人體健康也是一個連續(xù)的階梯式影響 尤其近年在流行病學調查時發(fā)現 血壓值在130/80 mmHg以上時 患者心腦腎等靶器官損害的發(fā)生率隨血壓增高而顯著增加。

　　高血壓的三高和三低

　　高血壓的三高：①患病率高：國內成年人高血壓患病率18.8%，每5個成年人有1人患高血壓。②致殘率高：高血壓是冠心病的一個重要的危險因素，若一個人患高血壓，他患心臟病的危險性增加了210%。高血壓也是腦中風的主要危險因素，現有700多萬腦中風的病人，每年以150萬新病人的速度增加。其中 2/3致死或致殘。③致死率高：每年死于高血壓和心血管病患者占總死亡人數的41%，高血壓未經治療者平均壽命較正常血壓者縮短20年。

　　高血壓的三低：①高血壓知曉率低，②治療率低，③控制率低。國內高血壓患者中知曉率僅有30%，治療率僅有25%，控制率僅有6%。

　　正確掌握自測血壓的時間

　　高血壓病患者為了掌握血壓情況及自我判斷降壓藥物的療效，應該經常在家中自測血壓。現已證實自測血壓比診所測壓能更客觀地反映血壓狀況，避免“白大衣高血壓”等誤診的發(fā)生。那么每天什么時間測血壓較好呢?大多數人血壓呈明顯晝夜節(jié)律性，即白天活動狀態(tài)血壓較高，夜間入睡后血壓較低。一般白天血壓有兩個高峰期，即上午6—10時及下午4—8時。因此有必要在這兩個時段測血壓，了解一天中血壓的**點。

　　那么何時測血壓來判斷藥物療效呢?不同降壓藥物的作用時間是不同的，例如同一類鈣持抗劑有長效制劑、中效制劑，也有短效制劑。長效制劑降壓作用持續(xù)時間長，每日服一次降壓效應可持續(xù)24小時左右，而短效制劑持續(xù)時間短，服藥后6—8小時療效即消失;中效制劑作用時間約12小時。為了判斷上述三種不同劑型物的降壓效果，有必要在下述幾個時段自測血壓。①每日清晨睡醒時即測血壓。此時血壓水平反映了所服藥物降壓作用能否持續(xù)到次日清晨。若清晨血壓極高，則應測24小時動態(tài)血壓，以便了解睡眠狀態(tài)血壓。如果夜間睡眠時血壓和白天水平相同，則應當在睡前加服降壓藥;如果夜間睡眠時血壓很低，清晨突然血壓升高，則應在剛醒時甚至清晨3—5點時提前服降壓藥。②服降壓藥后2～6小時測血壓。因為短效制劑一般在服藥后2小時達到**程度的降壓，中效及長效制劑降壓作用高峰分別在服藥后2—4、3—6小時出現，此時段測壓基本反映了藥物的**降壓效果?！　】傊?，正確掌握自測血壓的時間，能較客觀地反映用藥后的效果，幫助醫(yī)生及時調整藥物劑量及服藥時間，決定是否需要聯合用藥以達到較好控制血壓的目的。

　　測量血壓的四大誤區(qū)

　　1活動完立即測血壓造成誤差。應當在測血壓前在有靠背的椅子上靜坐至少5分鐘，30分鐘內禁煙酒咖啡，雙腳著地，排空膀胱，上臂平于心臟水平，手臂應有支撐。

　　2僅測量1次血壓就做出結論。應相隔1~2分鐘重復測量，取2次讀數的平均值記錄。如果2次讀數相差5mmHg以上，應再次測量，取3次讀數的平均值記錄。心率不整齊者如房顫或早搏，應測6次。

　　3、影響讀數偏高因素：一些病人體檢為了省事，擼起袖子就測血壓，由于衣服袖口壓迫過緊，把高血壓260/140測成 170/90;還有不少血壓達到220/130的病人多次被測量為“正?！?。病人否認有高血壓史，直到做了超聲心動圖，心臟呈現高心病或者心力衰竭的表現才得以確診。掩蓋了高血壓，結果造成病人心、腦、腎損害。為此，我們建議：一律脫光衣袖裸臂測血壓。另外，聽診時放氣過快，汞柱下落過速;聽診器胸件按壓用力太強或聽診器胸件放在袖帶下均可導致血壓讀數偏低。

　　4、影響讀數偏高因素：袖帶下內衣多或毛衣太厚，對肥胖者測量時袖帶太窄，袖帶充氣過高而放氣太慢，放氣中途或剛放完氣立即重新充氣等。肥胖者，袖帶內壓力部分用于壓迫脂肪組織，可使測壓值較實際為高，所以血壓稍高的肥胖者可能根本就沒有高血壓。

　　高血壓的非藥物治療

　　高血壓的病因不是單一因素所致，因此治療也應是綜合性治療，包括藥物治療和非藥物治療的各種手段，即兩張?zhí)幏剑核幬锾幏?，生活處方。整體治療才是高血壓病最理想的治療方法。非藥物治療措施：即良好的生活方式，包括合理膳食，控制體重，適量運動，戒煙限酒，心理平衡。

　　1、低鹽飲食。鹽的攝入量與高血壓呈正相關，即人群中鹽攝入越多血壓水平就越高。日均攝鹽量每增加1克，平均高壓上升2mmHg，低壓上升 1.7mmHg。世界衛(wèi)生組織規(guī)定每人每天攝鹽量不得超過6克，這里的6克不僅指食鹽，還包括味精、醬油等含鹽調料和食品中的鹽量。平常生活中可以通過 “限鹽勺”來幫助我們控制攝鹽量，沒有“限鹽勺”也不要緊，我們可以參考一啤酒瓶蓋的鹽量大概是2克的辦法控鹽，還可以采用在原來用鹽量的基礎上減少 1/3—1/2的辦法。

　　2、合理膳食。建立健康的飲食習慣，控制能量的攝入，提倡低脂肪高碳水化合物的膳食結構。高血壓病人的飲食以清淡為主，寧素勿葷，寧淡勿濃，寧饑勿飽，生活上做到調情志，益腎精，慎飲食。 優(yōu)選富含維生素的天然食品如：谷類、水果、蔬菜。多吃新鮮蔬菜和水果，適量攝入蛋白質。少吃脂肪高的食物如肥肉和動物內臟等，不要偏食，不宜過量。注意補充鉀和鈣，膳食中應增加含鉀多、含鈣高的食物，鉀進入人體可以對抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用。多食含鈣食物，能使2/3左右的人受到明顯的降壓效果。

　　3、控制體重超重和肥胖。超重或肥胖是血壓升高的重要危險因素，即愈胖的人，愈易患高血壓病和糖尿病。目前測腰圍作為肥胖指標：男性：腰圍>85cm，女性：腰圍>80cm。減肥應遵循科學合理和循序漸進的原則。

　　4、積極參加體育鍛煉，堅持有恒、有序、有度的則。較好保證每周3次，每次至少30分鐘。運動不要過量，切勿空腹。放松緊張情緒。高血壓患者常有晨間的血壓波動，早晨4-6點是惡性事件的高發(fā)時間段，早晨運動可使血壓進一步升高，引發(fā)心腦血管疾病，所以提倡高血壓患者宜在傍晚鍛煉。比較適合中老年高血壓患者的運動方式有：散步、慢跑或長跑、太極拳、氣功等。

　　5、保持心態(tài)平衡。生活要有規(guī)律，保持情緒穩(wěn)定，切忌急躁、激動或悶悶不樂。保持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣，鼓勵高血壓患者參加體育鍛煉、繪畫等文化活動，參與社會交往活動，也可以向同伴們傾訴心中的困惑，得到同齡人的勸導和理解，保持樂觀心態(tài)。良好的心理狀態(tài)就是較好的藥物，實際上一個人心理平衡，人體有很大的抗病能力，這個力量非常強大，有時強大得你不可想象。精神狀態(tài)好不易得病，得了病也好得快，任何病都是這樣。

　　6、戒煙、限酒。提倡高血壓患者馬上戒煙。飲酒可降低降壓藥物的藥效，故要控制飲酒的量。建議飲酒越少越好。 每日飲酒量應為少量，男性飲酒的酒精不超過25 克，即葡萄酒小于100-150 毫升(相當于2-3 兩)，或啤酒小于250-500 毫升(半斤-1 斤)，或白酒小于25-50 毫升(0.5-1 兩);女性則減半量。

　　高血壓的藥物治療

　　高血壓的藥物治療原則：從低劑量開始治療，逐步遞增劑量建議使用長效降壓藥，每日給藥一次，采用兩種或兩種以上合理的聯合治療方案。 另外應注意按血壓波動規(guī)律服藥：每天的第一次降壓藥物在起床(6點至7點)時服，如果是中效降壓藥物，第二次就應在下午4-5點服用。盡可能飯前服藥，飯后服藥可降低療效。

　　高血壓藥物治療的八大誤區(qū)

　　1、不愿服藥。有的高血壓病人因為無病狀，僅在查體時發(fā)現血壓增高，長期不服藥，使血壓一直處于高水平。其主要原因是對高血壓病的危害性認識不足，加之無明顯癥狀而不服藥。有的人則認為自己血壓只是偏高，血壓處于邊緣狀態(tài)，不值得治療，也未引起重視。事實說明，這種輕度高血壓同樣對人體會發(fā)生危害。還有的病人因長期適應了較高水平的血壓，一旦服用降壓藥后，血壓下降到一定水平反而不適應，則可能出現頭痛、頭暈等癥狀，隨后則不再用藥。豈不知，持續(xù)高血壓對人體的傷害更大。

　　2、迅速將血壓降至正常。許多病人希望血壓降得越快越好，一味追求血壓要達到正常水平。其實這是幼稚的和錯誤的觀念。其實降壓藥物在服用后，需要經過一定時間，才能讓血藥濃度達到一定水平并開始產生作用。 血壓降得過快或過低，也會使病人感到頭暈、乏力，嚴重的時候可以引起中風，反而得不償失。

　　3、經常換醫(yī)生。許多高血壓患者都有個習慣，一個醫(yī)生看個一兩次，覺得沒有效果，立刻換藥物、換醫(yī)生。但這樣更容易造成治療的混亂。如果是一個普通的高血壓患者，請先在一個固定的醫(yī)生處就診至少2個月。如果你的血壓非常高，甚至在180以上;或者經過幾個月的治療，試驗了2-3種方案，聯合使用了2 -3種藥物仍然無滿意效果，那么可以考慮換一個醫(yī)生。

　　4、自己摸索用藥。降壓藥種類和品種很多，各種抗高血壓藥物的藥理作用不同，用藥要因人而異，應在醫(yī)生指導下服用。不少“久病成醫(yī)”的高血壓患者，喜歡根據自己長期的病情狀況，自己摸索用藥方案。這類患者自認比較專業(yè)，但不少人往往是重復用藥，不僅造成浪費，有時還容易釀成危險。有些藥物的成分是相同或相似的，有些藥物在一起還可能產生化學反應，這樣會增加藥物不良反應的危險。

　　5、過分擔心副作用。目前一些新的降壓藥，特別是進口或合資企業(yè)生產的藥，使用說明書非常全面，即使發(fā)生率非常低的不良反應亦被詳盡列出;而某些藥品說明書很簡單，但副作用也不少。

　　6、相信能降壓的都是好藥。不少降壓藥服用后確可使血壓下降到正?；蚶硐胨?，但有些(如短效降壓藥)不能使血壓保持穩(wěn)定;有些則副作用較多，甚至影響病人的生活質量。理想的降壓藥物應該是：能有效降壓，副作用少，能降低高血壓引起的并發(fā)癥，降壓效果持久，服用方便。

　　7、服了降壓藥就一了百了。有的患者，服用降壓藥物后就再不管其他，特別是不注意飲食上的調整，大吃大喝，口味又重，鹽攝入過多，導致血壓升高。

　　8、病情重用藥，病情輕不用。病人在應用降血壓藥物治療一段時間后，血壓降至正常，即自行停藥，結果在不長時間后血壓又升高，還要再使用藥物降壓，這樣不僅達不到治療效果，而且由于血壓較大幅度的波動，還會引起心、腦、腎發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，如急性左心衰、腦中風等。正確的服藥方法是服藥后出現血壓下降，可采用維持量，繼續(xù)服藥;或者在醫(yī)生的指導下將藥物進行調整，而不應斷然停藥。