急性左心衰竭是常見(jiàn)的心血管急癥之一，起病急、合并癥多、病死率高，在我科常見(jiàn)，如能及時(shí)診斷和有效地救治，病情可迅速緩解。在搶救過(guò)程中，應(yīng)采取緊急的護(hù)理措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生。為了提高我科的護(hù)理工作，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

　　1 消除誘因

　　1.1 注意保暖 感染是急性左心衰竭的主要誘發(fā)因素之一，因此，預(yù)防呼吸道感染是關(guān)鍵，特別是老年人呼吸道防御能力下降，寒冷季節(jié)或氣候驟變的情況下，更應(yīng)注意保暖，防止受涼。保持病室空氣清新，定時(shí)通風(fēng)換氣。

　　1.2 注意飲食，保持大便通暢，避免勞累 尤其注意晚餐不宜過(guò)飽，飯后不再進(jìn)食，避免夜間發(fā)生左心功能不全。多食粗纖維食物，以減輕心臟及胃腸的負(fù)荷，適當(dāng)限制鈉鹽攝入，避免食用高脂肪、刺激性食物，戒煙、戒酒。保持大便通暢，避免大便用力而加重心力衰竭。避免情緒激動(dòng)、過(guò)勞，以免加重心肌耗氧量而誘發(fā)心律失常。

　　1.3 注意輸液速度及輸液量 老年人常常合并各種顯性和隱性的心血管疾患,輸液以葡萄糖為主,避免輸入大量鹽水,糖尿病患者可在葡萄糖中配入胰島素。除特殊原因需大量補(bǔ)液的患者,一般每天的液體量在250～1 500ml,除特殊用藥外,滴速一般控制在15～30滴/min。輸液過(guò)多、過(guò)快易誘發(fā)和加重心衰。

　　2 病情觀察 定時(shí)測(cè)量脈搏、血壓，觀察患者呼吸困難、紫紺、咳嗽、咳痰量、顏色以及皮膚溫度和出汗情況。給予心電監(jiān)護(hù)，以便隨時(shí)觀察心率及心律的變化。心率增快是急性心衰的代償表現(xiàn)，若出現(xiàn)心率過(guò)快、心律不齊及心率過(guò)慢應(yīng)及時(shí)做心電圖，以便確定心律失常的性質(zhì)并采取治療措施。監(jiān)護(hù)呼吸頻率和深度是衡量肺淤血、肺水腫嚴(yán)重程度的敏感指標(biāo)。如果呼吸伴有異常聲音，出現(xiàn)呼吸三凹征，說(shuō)明上呼吸道不暢或阻塞，如異物或痰液阻塞;如從口鼻涌出大量粉紅色泡沫樣痰，應(yīng)立即用吸痰器吸引，以免造成窒息。詳細(xì)記錄出入量，監(jiān)測(cè)腎功能和水電解質(zhì)平衡。

　　3 一般護(hù)理

　　3.1 體位 根據(jù)心功能不全的程度，協(xié)助患者取不同體位。急性左心衰竭患者采用端坐位同時(shí)雙腿下垂，減少回心血量，膈肌下降，擴(kuò)大胸腔容積，增加肺活量而緩解呼吸困難。

　　3.2 吸氧 一般患者可給予低流量(1～2L/min)吸氧;急性肺水腫的患者給予高流量(5～10L/min)，并加以酒精，減輕肺泡表面張力。吸氧過(guò)程中，要密切觀察患者意識(shí)、缺氧糾正程度和臨床癥狀改善情況，保證吸氧管道通暢，維持呼吸道通暢。濕化

　　4 用藥護(hù)理 老年人藥物量宜小,約為成人用藥量的2/3,而且要掌握個(gè)體的特點(diǎn)及耐藥差異情況。在搶救治療中,應(yīng)準(zhǔn)確掌握劑量、濃度、時(shí)間、滴速及藥物動(dòng)力學(xué)知識(shí)。應(yīng)了解常用的抗心力衰竭藥物的用藥方法及常規(guī)用量與服藥后的療效及不良反應(yīng),熟知藥物出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)和中毒現(xiàn)象。

　　5 心理護(hù)理 首先是解除患者的恐懼心理及瀕危感,以減輕心臟負(fù)荷。要求護(hù)士具備熟練的護(hù)理操作技能,處理問(wèn)題鎮(zhèn)靜果斷、有條不紊,取得患者的信任。因患者病情危重、變化快,更加需要在積極治療的同時(shí),與患者及其家屬隨時(shí)溝通和交流病情,取得其理解和配合。另外,老年患者易產(chǎn)生孤獨(dú)感,具有自尊心強(qiáng)的特點(diǎn),在向患者介紹有關(guān)心臟病的知識(shí)時(shí),以鼓勵(lì)、關(guān)心、愛(ài)護(hù)、解釋為主,設(shè)法消除患者因疾病造成的心理壓力。

　　6 健康教育

　　6.1 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 保持心臟代償功能根據(jù)心臟病的性質(zhì)、心功能和體力情況，選擇適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床，保證充足的睡眠。

　　6.2 定期復(fù)查 急性左心衰竭危及患者的生命，準(zhǔn)確及早搶救至關(guān)重要。在心衰急性期及恢復(fù)期的正確護(hù)理，對(duì)挽救患者的生命及改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量同樣具有重要的作用。