“大三陽”和“小三陽”

　　在故事開始之前，先給大家介紹一下什么是"大三陽"和"小三陽"。檢測乙肝病毒感染狀況的重要指標(biāo)是乙肝兩對半：HBsAg和抗-HBs是第一對，HBeAg和抗-HBe是第二對，由于HBcAg在血中不易檢測出來，所以只剩下了抗-HBc半對。在這五項指標(biāo)中，如果HBsAg、HBeAg和抗-HBc三項指標(biāo)為陽性，就是人們常說的乙肝"大三陽"感染者;如果HBsAg、抗-HBe和抗-HBc三項指標(biāo)為陽性，就是人們常說的乙肝"小三陽"感染者。一般來說，e抗原(HBeAg)是乙肝病毒復(fù)制的標(biāo)志。因此，乙肝"大三陽"感染者的體內(nèi)有活動性病毒復(fù)制，病毒基因(DNA)的檢測為陽性，可能出現(xiàn)肝功能異常;而乙肝"小三陽"感染者體內(nèi)的病毒處于相對靜止?fàn)顟B(tài)，病毒復(fù)制較少，DNA檢測為陰性，肝功能多為正常。

　　“小三陽”也有“假的”

　　丁女士是一位乙肝感染者，十幾年前發(fā)現(xiàn)“澳抗”陽性，單位檢查身體時，轉(zhuǎn)氨酶總是偏高。因為丁女士的乙肝兩對半檢測結(jié)果是“小三陽”，而且沒有感到明顯不適，故未加以注意。十幾年過去了。近兩個月來，丁女士總覺得肚子發(fā)脹，腿發(fā)沉，吃飯也不如以前香了。到醫(yī)院檢查，醫(yī)生說她的肝炎已經(jīng)發(fā)展成了肝硬化，肝功能不正常，還有了少量的腹水。醫(yī)生立即給丁女士辦了住院手續(xù)，讓她住進了醫(yī)院。經(jīng)過保肝、利尿、補充白蛋白等治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)。最后，醫(yī)生又為她進行了抗病毒治療。經(jīng)過治療，丁女士恢復(fù)了健康。

　　乙肝病毒“學(xué)”會了“”

　　丁女士想不通：“不是說‘小三陽’比‘大三陽’好嗎?我怎么會得了肝硬化呢?”醫(yī)生告訴她：“你的‘小三陽’是‘假’的，因為你的乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)DNA的滴度很高，轉(zhuǎn)氨酶也不正常，說明體內(nèi)的病毒在復(fù)制，并有肝損害存在?！倍∨恐恢烂段饔斡洝分杏姓婕賹O悟空，電影《冰山上的來客》里有真假古蘭丹姆，還從來沒有聽說過乙肝“小三陽”也有“假”的。難道乙肝病毒也“學(xué)”會了“”，來了個真假“小三陽”?

　　乙肝病毒就是會“”。它不僅會像特務(wù)那樣悄悄地“潛伏”到人體內(nèi)，讓人不易察覺;還能在乙肝的檢測指標(biāo)上變點兒“花樣”，“造”點兒“假”，來個“假小三陽”，使人們對它失去警惕性。

　　“假小三陽”的實質(zhì)是病毒變異

　　這種“假小三陽”是一種前C區(qū)變異的乙肝病毒感染所引起的。這種前C區(qū)變異的乙肝病毒感染在地中海地區(qū)和亞洲地區(qū)多見，其流行率占慢性乙型肝炎的40%～80%。這種變異病毒在復(fù)制時不產(chǎn)生e抗原，因此常表現(xiàn)為e抗原陰性，而e抗體陽性。這種情況常被人誤認(rèn)為是病毒靜止?fàn)顟B(tài)而忽略了它的監(jiān)測和治療。但病毒并不“老實”，它在體內(nèi)一直處于復(fù)制狀態(tài)，患者常伴有持續(xù)性或間歇性血清轉(zhuǎn)氨酶升高，導(dǎo)致病情不斷進展。這種狀態(tài)的病毒使用干擾素治療的療效往往不佳，而且容易產(chǎn)生耐藥。其實，要想鑒別真假“小三陽”并不難。如果是“小三陽”感染者，在發(fā)現(xiàn)肝功能異常時，只要檢測一下血清的乙肝DNA水平就可以知道。如果乙肝 DNA陽性，就很可能是這種前C區(qū)變異的乙肝病毒感染。需要定期復(fù)查，必要時使用抗病毒藥物治療。

　　有些情況需要與“假小三陽”鑒別

　　“小三陽”的乙肝病毒感染者出現(xiàn)肝功能異常除了感染了前C區(qū)變異病毒這個原因外，還有以下幾種原因，應(yīng)注意鑒別。

　　第一種原因是乙肝病毒感染后的自身免疫性肝炎。這是由于感染乙型肝炎病毒后，病毒改變了肝細(xì)胞膜的一些成分，使人體的免疫系統(tǒng)對自身的肝細(xì)胞發(fā)動了攻擊，造成肝損傷。這種情況多見于女性患者，可以通過檢測自身抗體來確診。第二種原因是可能重疊感染了其它肝炎病毒。有一位e抗原陰性的乙肝患者，肝功能反復(fù)異常，但DNA是陰性。由于久治不愈，醫(yī)生為他檢測了丙型肝炎抗體，結(jié)果為陽性，確診為乙型肝炎重疊丙肝病毒感染。經(jīng)干擾素治療后肝功能恢復(fù)了正常。另外，乙肝患者還容易重疊感染丁肝病毒。這種情況可以檢測一下丙肝病毒和丁肝病毒的指標(biāo)來確定。

　　第三種原因是肝炎病毒以外的原因。如長期飲酒，合并有脂肪肝或使用一些對肝臟有毒性的藥物等等。

　　總之，乙肝“小三陽”感染者不要麻痹大意，要定期復(fù)查肝功能，發(fā)現(xiàn)異常后要到正規(guī)醫(yī)院進行相關(guān)檢查，找到原因就好治病。