腎癌的自然病史為我們提供了評價病人和分期的基礎。當評價一個具有血尿、腰痛或腰腹部腫塊的病人時應詢問有無體重下降、發(fā)熱、不適等全身癥狀。肉眼全程血尿伴有條狀血塊時提示出血發(fā)生在上尿路。體檢時應注意有無高血壓和鎖骨上淋巴結病變，腰脅部或腹部包塊可能伴有雜音。右側精索靜脈曲張平臥不消失提示有腔靜脈瘤栓之可能。標準的實驗室檢查應包括全血細胞計數(shù)、凝血功能測定及血清生化學檢查。在有血清堿性磷酸酶增高或有骨痛癥狀時需做骨掃描檢查。

　　腎癌的術前診斷有賴于影像學檢查的結果，能夠提供最直接的診斷依據(jù)。同時，影像診斷學技術還能夠在大多數(shù)情況下作出準確的腫瘤分期，這對以后的治療方法的選擇是至關重要的。通常情況下，影像學檢查從B超開始，靜脈腎盂造影的診斷價值比較小。CT掃描是了解腫瘤的位置、大小、范圍、性質(zhì)和有無轉(zhuǎn)移的較好方法，因此成為目前最可靠的診斷腎癌的工具。較小的腫瘤一般不用做有關腔群脈的檢查。如病人有較大的右側腫瘤時應做腔靜脈造影或MRI檢查，現(xiàn)在更常用MRI來了解腫瘤是否累及腔靜脈及行鑒別診斷。有血尿時還應考慮進行膀胱鏡檢查。腎動脈造影對腎癌的診斷有一定作用，尤其是可同時進行選擇性或超選擇性腎動脈栓塞，有利于以后手術的進行。由于有造成針道種植轉(zhuǎn)移的可能，對用Tru-cut進行穿刺活檢的應用價值存在爭議，但細針細胞學活檢技術的開展大大的減少了種植轉(zhuǎn)移的可能。

　　腎癌的治療

　　(一)腎癌的治療之外科治療

　　(1)治療性腎切除： 是腎癌最基本的治療方法，手術范圍包括切除病腎、 腎周脂肪、腎周圍筋膜和同側腎上腺。經(jīng)腹途徑可提供良好顯露。

　　(2)區(qū)域性淋巴結清掃術： 治療性腎癌切除的同時作區(qū)域性淋巴結清掃術，可達到以下目的：①降低局部腫瘤復發(fā)率;②有助于正確的臨床分期;③提高生存率。

　　(3)腔靜脈內(nèi)瘤栓的處理： 大多數(shù)專家意見腔靜脈瘤栓手術，適用于無遠處轉(zhuǎn)移或區(qū)域性淋巴結浸潤患者，用此手術患者可望獲得較長時間的存活。

　　(二)腎癌的治療之腎動脈栓塞術

　　是指通過經(jīng)皮穿刺選擇性腎動脈插管，注入栓塞物質(zhì)，使動脈閉塞。主要作用：①栓塞后腫瘤發(fā)生廣泛壞死，腫瘤縮小，為手術創(chuàng)造條件，使術中出血少，容易分離腫瘤和縮短手術時間;②減少腫瘤細胞播散;③對于難以切除的巨大腫瘤，栓塞后可以增加手術切除的機會;④姑息性栓塞治療，可控制和緩解患者的癥狀;⑤激活宿主的免疫機制等。栓塞術還可用于治療腎癌的大出血。選擇性栓塞腎動脈，是一種損傷小的治療方法。由于栓塞治療的療效80%是栓塞作用，而腎癌對化療不敏感，化療藥物的副作用大，腎癌介入宜慎用化療藥物。

　　(三)腎癌的治療之其他治療

　　(1)免疫治療和生物治療：非特異性免疫方面最常用的是卡介苗，它雖無直接緩腫瘤作用，但可通過免疫活性細胞來擴大細胞及抗體免疫反應的效應，以增強宿主緩腫瘤能力。 特異性免疫目前用于臨床的有：①免疫核糖核酸(IRNA)，可使晚期腎癌縮小，有效率為22%，不良反應少。 ②干擾素，通過對腫瘤的細胞毒作用，遏制細胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成，從而遏制腫瘤細胞的分裂。干擾素可以增強自然殺傷細胞的活性，是目前治療轉(zhuǎn)移性腎癌最有效的藥物。③白介素-2(interleukin-2,IL-2)，能促進和調(diào)節(jié)淋巴細胞的免疫功能，提高治療晚期腎癌的作用。

　　(2)激素治療： 腎癌對激素有明顯的依賴性，近年來的研究結果提示正常腎和腎癌組織中含有雄激素和孕激素受體，以及對黃體酮和睪丸酮遏制腫瘤生長的實驗觀察，導致了激素在腎癌治療中的應用。激素對晚期腎癌患者能減輕癥狀和延長生存期方面確有較好的療效，這可能與激素受體有關。常用的激素有：①安宮黃體酮;②羥基孕酮③;丙酸睪丸酮;④強的松龍。激素療法不良反應少，優(yōu)選藥物是安宮黃體酮。

　　(3)化學治療： 腎癌化療的效果較差，根據(jù)文獻報道常用的化療藥物有：VLB、MMC、羥基脲(HU)、優(yōu)福定(UFT)、博來霉素(BLM)、阿霉素(ADM)、5-氟尿嘧啶(5-FU)、環(huán)磷酰胺(CTX)和順氯氨鉑(DDP)等。

　　(4)放射治療： 放射對腎細胞癌的治療作用尚不肯定，目前主要作為手術前、后的輔助治療，適用于：①腫瘤短期內(nèi)增長快，毒性癥狀明顯者。術前放射可使腫瘤體積縮小，減少術中癌細胞播散;放療后局部水腫和腫瘤血管減少，有助于分離及手術操作。術前放療劑量為45Gy。②對Ⅱ、Ⅲ期腎癌或病變已擴展到鄰近器官和腫瘤切除不徹底的病例，術后放療可減少局部復發(fā)，劑量為45~50Gy。③不能手術切除的晚期腎癌，放療可減輕局部疼痛、血尿和緩解毒性癥狀。

　　(四)腎癌特殊病例的處理

　　(1)轉(zhuǎn)移性腎癌的處理： 目前對轉(zhuǎn)移性腎癌處理的一致看法是：①單個轉(zhuǎn)移灶，應爭取患腎和轉(zhuǎn)移灶切除，術后輔以化療和/或免疫治療。肺轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、咯血或呼吸困難等，但不少病例并無癥狀，往往于常規(guī)胸透或胸部攝片才被發(fā)現(xiàn)。孤立性肺轉(zhuǎn)移宜作肺葉或楔葉切除，5年生存率為25%~35%。②多發(fā)性轉(zhuǎn)移性腎瘤，在條件許可下，亦應切除原發(fā)病灶后給予綜合治療，可穩(wěn)定病情或緩解癥狀，偶有轉(zhuǎn)移灶自行消失的報道，因而不可忽視轉(zhuǎn)移性腎癌的治療。

　　(2)雙側和孤立腎腎癌的處理： 處理的原則是：①對一側較大癌腫作治療性腎切除;②對一側較小的病灶行部分腎切除、腫瘤局部切除或剜出術;③如兩側腎病變范圍均較局限時，宜行雙側部分腎切除或剜出術。Novick通過腎動脈造影和CT掃描，對有完整包膜的20例雙側腎癌行腫瘤剜出術，3年生存率為90%，腫瘤局部復發(fā)占6%。