目的：運(yùn)用推拿的各種手法，對(duì)中風(fēng)病患者的便秘癥進(jìn)行中醫(yī)推拿治療，以減少患者其他合并癥的出現(xiàn)，為中風(fēng)病患者的康復(fù)之路保駕護(hù)航。中風(fēng)又分中絡(luò)、中經(jīng)、中臟、中腑。便秘是指中風(fēng)后出現(xiàn)的大便干燥堅(jiān)硬，排便困難;或排便次數(shù)少經(jīng)常二三天以上不大便的患者。有虛與實(shí)的的不同。或陰虛血少，腸燥便實(shí)，以致便秘，可統(tǒng)稱(chēng)為陰結(jié)。實(shí)熱痰濕壅結(jié)，或氣滯不行而成便秘，可統(tǒng)稱(chēng)為陽(yáng)結(jié)?！毒霸廊珪?shū)》卷三十四“蓋陽(yáng)結(jié)者邪有余，宜功宜瀉者也;陰結(jié)者，正不足，宜補(bǔ)宜滋者也?！北忝赜嘘?yáng)結(jié)、陰結(jié)、實(shí)秘、虛秘、風(fēng)秘、痰秘、冷秘、脾約之分等。

　　1 病因病機(jī)

　　中風(fēng)病患者便秘的原因是多方面的，其中主要的有外感寒熱之邪，內(nèi)傷飲食情志，久病體虛，陰陽(yáng)氣血不足等。本病病位在大腸，并與脾胃肺肝腎密切相關(guān)。脾虛傳送無(wú)力，糟粕內(nèi)停，致大腸傳導(dǎo)功能失常，而成便秘;胃與腸相連，胃熱熾盛，下傳大腸，燔灼津液，大腸熱盛，燥屎內(nèi)結(jié)，可成便秘;肺與大腸相表里，肺之燥熱下移大腸，則大腸傳導(dǎo)功能失常，而成便秘;肝主疏泄氣機(jī)，若肝氣郁滯，則氣滯不行，腑氣不能暢通;腎主五液而司二便， 若腎陰不足，則腸道失潤(rùn)，若腎陽(yáng)不足則大腸失于溫煦而傳送無(wú)力，大便不通，均可導(dǎo)致便秘。其病因病機(jī)歸納起來(lái)，大致可分為如下幾個(gè)方面。

　　1.1 腸胃積熱素體陽(yáng)盛，或熱病之后，余熱留戀，或肺熱肺燥，下移大腸，或過(guò)食醇酒厚味，或過(guò)食辛辣，或過(guò)服熱藥，均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道干澀失潤(rùn)，糞 質(zhì)干燥，難于排出，形成“熱秘”。如《景岳全書(shū)·秘結(jié)》曰：“陽(yáng)結(jié)證，必因邪火有余，以致津液干燥。”

　　1.2 氣機(jī)郁滯憂愁思慮，脾傷氣結(jié);或抑郁惱怒，肝郁氣滯;或久坐久臥少動(dòng)，氣機(jī)不利， 均可導(dǎo)致腑氣郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便干結(jié)而成氣秘。如《金匱·便秘》曰：“氣秘者，氣內(nèi)滯而物不行也?！?/p>

　　1.3 陰寒積滯恣食生冷，凝滯胃腸;或外感寒邪，腸胃;或過(guò)服寒涼，陰寒內(nèi)結(jié)，均可導(dǎo)致隱含內(nèi)盛，凝滯胃腸，傳導(dǎo)失常，糟粕不行，而成冷秘。如《金匱翼·便秘》曰：“冷秘者，寒冷之氣，橫于腸胃，凝陰固結(jié)，陽(yáng)氣不行，津液不通。”

　　1.4 氣虛陽(yáng)衰飲食勞倦，脾胃受損;或素體虛弱，陽(yáng)氣不足;或年老體弱，氣虛陽(yáng)衰;或久病產(chǎn)后，正氣未復(fù);或過(guò)食生冷，損傷陽(yáng)氣;或苦寒攻伐，傷陽(yáng)耗氣，均可導(dǎo)致氣虛陽(yáng)衰，氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力，陽(yáng)虛則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，便下無(wú)力，使排便時(shí)間延長(zhǎng)，形成便秘。如《景岳全書(shū)·秘結(jié)》曰：“凡下焦陽(yáng)虛，則陽(yáng)氣不行，陽(yáng)氣不行則不能傳送，而陰凝于下，此陽(yáng)虛而陰結(jié)也?！?/p>

　　1.5 陰虧血少素體陰虛;津虧血少;或病后產(chǎn)后，陰血虛少;或失血奪汗，傷津亡血;或年高體弱，陰血虧虛;或過(guò)食辛香燥熱，損耗陰血，均可導(dǎo)致陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸干澀，腸道失潤(rùn)，大便干結(jié)，便下困難，而成便秘。如《醫(yī)宗必讀·大便不通》說(shuō)：“更有老年津液干枯，婦人產(chǎn)后亡血，及發(fā)汗利小便，病后血?dú)馕磸?fù)，皆能秘結(jié)?！?/p>

　　上述各種病因病機(jī)之間常常相兼為病，或互相轉(zhuǎn)化，如腸胃積熱與氣機(jī)郁滯以并見(jiàn)，陰寒積滯與陽(yáng)虛衰可以相兼;氣機(jī)郁滯日久化熱，可導(dǎo)致熱結(jié);熱結(jié)日久，耗傷陰津，又可轉(zhuǎn)化成陰虛等等。然后，便秘總以虛實(shí)為綱，冷秘、熱秘、氣秘屬實(shí)，陰陽(yáng)氣血不足所致的虛秘則屬虛。虛實(shí)之間可以轉(zhuǎn)化，可有虛轉(zhuǎn)實(shí)，可因需致實(shí)，而虛實(shí)可見(jiàn)。歸納起來(lái)，形成便秘的基本病機(jī)是邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤(rùn)，推動(dòng)無(wú)力，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常

　　【鑒別診斷與辨證論治】

　　積聚、便秘均可在腹部出現(xiàn)包塊，但便秘者，常出現(xiàn)在左下腹，而積聚的包塊在腹部各處均可出現(xiàn);便秘多可捫及條索壯物，積聚則形狀不定;便秘之包塊排便后消失，積聚之包塊則與排便無(wú)關(guān)。

　　辨證要點(diǎn)辨寒熱虛實(shí)糞質(zhì)干結(jié)，排除困難，舌淡苔白滑，多屬寒;糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬，便下困難，肛門(mén)灼熱，舌苔黃燥或垢膩，則屬熱;年高體弱，舊病新產(chǎn)，糞質(zhì)不干，欲便不出，便下無(wú)力，心悸氣短，腰膝酸軟，四肢不溫，舌淡苔白，或大便干結(jié)，潮熱盜汗，舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)，多屬虛;年輕氣盛，腹脹腹痛，噯氣頻作，面赤口臭，舌苔厚，多屬實(shí)。

　　【治療原則】

　　根據(jù)便秘實(shí)證邪滯大腸，腑氣閉塞不通;虛證腸失溫潤(rùn)，推動(dòng)無(wú)力，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常的基本病機(jī)，其治療當(dāng)分虛實(shí)而治，原則是實(shí)證以祛邪為主，據(jù)熱、冷、氣秘之不同，分別施以瀉熱、溫散、理氣之法，虛證以養(yǎng)正為先，依陰陽(yáng)氣血虧虛的不同，主用滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽(yáng)之法，標(biāo)本兼治，正盛便通。六腑以通為用，大便干結(jié)，解便困難，可用下法，但應(yīng)在辨證論治基礎(chǔ)上以潤(rùn)下為基礎(chǔ)，以大便軟為度。

　　在整體觀念和辨證論治基本精神指導(dǎo)下，對(duì)臨床病征制定的具有普遍指導(dǎo)意義的治療規(guī)律。治病求本，：“治病必求其本”是中醫(yī)推拿辨證施治的基本原則之一;扶正祛邪;調(diào)整陰陽(yáng);因時(shí)、因地、因人制宜。

　　基本要求：要求持久、有力、均勻、柔和，從而達(dá)到滲透

　　【分證論治】

　　1、 實(shí)秘

　　1.1 腸胃積熱

　　癥狀：大便干結(jié)，腹脹腹痛，面紅身熱，口干口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。

　　治法：瀉熱行氣，潤(rùn)腸通便。

　　取穴：神門(mén)，神闕，上脘，中脘，下脘，足三里，上巨虛。

　　手法：摩法，振法，點(diǎn)按法，揉法。

　　操作方法：患者全身放松，摩法順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蚋?0回;點(diǎn)揉順逆各50次;按揉足三里，上巨虛穴各3分鐘;在患者腹部施腹部團(tuán)揉法，先逆時(shí)針3到5次，然后順時(shí)針團(tuán)揉3到6次。每日2次，10天為一療程。

　　1.2 氣機(jī)郁滯

　　癥狀：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不暢，無(wú)腸鳴音，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，飲食減少，舌苔厚膩，脈弦。

　　治法：順氣導(dǎo)滯

　　取穴：神門(mén)，神闕，中脘，建里，關(guān)元，足三里，上巨虛。

　　手法;摩法，振法，點(diǎn)按法，揉法

　　操作方法：患者全身放松，摩法順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蚋?0回;點(diǎn)揉順逆各50次;按揉足三里，上巨虛穴各1分鐘;在患者腹部施腹部團(tuán)揉法，先逆時(shí)針3到5次，然后順時(shí)針團(tuán)揉3到6次。每日2次，10天為一療程。

　　1.3 陰寒積滯

　　癥狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。

　　治法：溫里散寒，通便導(dǎo)滯。

　　取穴：神門(mén)，神闕，氣海，三陰交，關(guān)門(mén)，足三里，上巨虛。

　　手法：摩法，振法，點(diǎn)按法，揉法。

　　操作方法：患者全身放松，摩法順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蚋?0回;點(diǎn)揉順逆各50次，按揉足三里，上巨虛穴各1分鐘;在患者腹部施腹部團(tuán)揉法，先逆時(shí)針3到5次，然后順時(shí)針團(tuán)揉3到6次。每日2次，10天為一療程。

　　2 虛秘

　　2.1 氣虛

　　癥狀：糞質(zhì)并不干硬，也有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙得汗出氣短，便后乏力，體質(zhì)虛弱，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。

　　治法：補(bǔ)氣潤(rùn)腸，健脾升陽(yáng)。

　　取穴：神門(mén)，神闕，關(guān)元，氣海，。

　　手法：摩法，振法，點(diǎn)按法，揉法。

　　操作方法：患者全身放松，摩法順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蚋?0回;點(diǎn)揉順逆各50次，按揉足三里，上巨虛穴各1分鐘;在患者腹部施腹部團(tuán)揉法，先逆時(shí)針3到5次，然后順時(shí)針團(tuán)揉3到6次。每日2次，10天為一療程。

　　2.2 血虛

　　癥狀;大便干結(jié)，排出困難，面色無(wú)華，心悸氣短，健忘，口唇色淡，脈細(xì)。

　　治法;養(yǎng)血潤(rùn)腸。

　　取穴：神門(mén)，神闕，氣海，關(guān)元，血海。

　　手法：摩法，振法，點(diǎn)按法，揉法。

　　操作方法：患者全身放松，摩法順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蚋?0回;點(diǎn)揉順逆各50次，按揉足三里，上巨虛穴各1分鐘;在患者腹部施腹部團(tuán)揉法，先逆時(shí)針3到5次，然后順時(shí)針團(tuán)揉3到6次。每日2次，10天為一療程。

　　2.3 陰虛

　　癥狀：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰潤(rùn)腸通便。

　　取穴：神門(mén)，神闕，中脘，下脘，建里。

　　手法：摩法，振法，點(diǎn)按法，揉法。

　　操作方法：患者全身放松，摩法順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蚋?0回;點(diǎn)揉順逆各50次，按揉足三里，上巨虛穴各1分鐘;在患者腹部施腹部團(tuán)揉法，先逆時(shí)針3到5次，然后順時(shí)針團(tuán)揉3到6次。每日2次，10天為一療程。

　　2.4 陽(yáng)虛

　　癥狀：大便或干或不干，皆排出困難，小便清長(zhǎng)，面色白光 白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。

　　治法：溫陽(yáng)潤(rùn)腸。

　　取穴：神門(mén)，神闕，關(guān)元，氣海，上脘。

　　手法：摩法，振法，點(diǎn)按法，揉法。

　　操作方法：患者全身放松，摩法順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蚋?0回;點(diǎn)揉順逆各50次，按揉足三里，上巨虛穴各1分鐘;在患者腹部施腹部團(tuán)揉法，先逆時(shí)針3到5次，然后順時(shí)針團(tuán)揉3到6次。每日2次，10天為一療程。

　　【推拿禁忌癥】

　　1. 診斷不明的急性脊髓損傷或伴有脊髓癥狀者(腰椎腫瘤)。

　　2. 各種骨腫瘤、骨結(jié)核、老年骨質(zhì)疏松癥、骨髓炎、骨折初期、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后初期。

　　3. 嚴(yán)重的心、腦血管疾患者，體質(zhì)過(guò)虛者，不能承受推拿手法刺激，易造成昏厥。

　　4. 傳染病如結(jié)核、肝炎。

　　5. 急性胃、十二指腸潰瘍、穿孔者。

　　6. 出血性疾患，如白血病、再障、過(guò)敏性紫癜等。手法刺激后可導(dǎo)致再出血。

　　7. 治療部位皮膚破損或有皮膚病者，如濕疹、膿腫、皮膚凍傷、皮裂傷、燙傷。

　　8. 月經(jīng)期及婦女妊娠3個(gè)月以上者，腹部和腰骶部不可以使用手法。

　　9. 精神病患者，極度疲勞、醉酒者。

　　10. 年老體弱者、經(jīng)不起手法刺激者。

　　【體會(huì)】

　　推拿療法被譽(yù)“綠色健康療法”具有**，**的特點(diǎn)。學(xué)習(xí)繼承這門(mén)獨(dú)具特色的古老而又年輕的科學(xué)決不能單獨(dú)的仿古或復(fù)古，而應(yīng)發(fā)揚(yáng)和光大。推拿學(xué)**掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及有關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，手法操作方法，治療方法等。既重視實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，又要注意手法訓(xùn)練和臨床實(shí)踐的結(jié)合，推拿治療對(duì)中風(fēng)病便秘癥無(wú)毒副作用，只要辨證施治，可加快中風(fēng)病便秘癥的康復(fù)。