在我國康復(fù)醫(yī)療事業(yè)起步較晚,但經(jīng)過十余年的發(fā)展已成為臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。其中，腦血管病康復(fù)的基本理念和康復(fù)基本流程在我國已經(jīng)開始形成,但客觀地說, 我國康復(fù)醫(yī)療事業(yè)的整體水平與先進(jìn)國家及社會的的需要相比還有相當(dāng)大差距，尚存在很多問題。

　　隨著社會的發(fā)展、科學(xué)的進(jìn)步和人們生活水平的提高, 人口老齡化的問題日益突出，社會對康復(fù)醫(yī)療的需求也越來越大。腦血管疾病是發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的常見病。事實證明:康復(fù)醫(yī)療的介入,對于減少腦血管病患者的并發(fā)癥、降低死亡率、提高生活質(zhì)量等多方面,都具有重要意義。但是,在我國康復(fù)醫(yī)療事業(yè)不論是在發(fā)展規(guī)模上,還是在發(fā)展質(zhì)量上,還存在著許多問題，制約其發(fā)展的主要原因有以下幾方面。

　　一、專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)少：

　　腦血管病的康復(fù)機(jī)構(gòu)包括：康復(fù)中心、綜合醫(yī)院內(nèi)的康復(fù)醫(yī)學(xué)科、社區(qū)康復(fù)。近年來,隨著康復(fù)事業(yè)的發(fā)展,以改善患者生物、心理、社會問題為理念的康復(fù)醫(yī)學(xué)得到腦血管病醫(yī)療工作者的高度重視,各種形式的康復(fù)治療機(jī)構(gòu)在我國出現(xiàn)并逐漸完善?？祻?fù)中心有綜合性的,也有?？菩缘?。但在國內(nèi)正規(guī)的康復(fù)中心數(shù)量很少。目前,我國許多綜合醫(yī)院都成立了康復(fù)醫(yī)學(xué)科或腦卒中單元，但無論是在規(guī)模上還是人員、設(shè)備配備上都十分有限。還有相當(dāng)一部分的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是由療養(yǎng)院或其它小型醫(yī)院轉(zhuǎn)軌而成的, 由于它們不同程度地存在著基礎(chǔ)設(shè)施較差、技術(shù)力量薄弱、康復(fù)特色及醫(yī)療效果不明顯、位置較偏僻、社會優(yōu)秀度低等不利因素,目前大多不景氣,舉步維艱。國內(nèi)人口眾多，要健全社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)需要大量的人力物力，很難推廣。目前很多地方只有康復(fù)要求,卻缺少布置,檢查,人員培訓(xùn)計劃等。

　　二、專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師少：

　　現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國的興起已有十幾年了,但是，多數(shù)臨床醫(yī)療工作人員對康復(fù)醫(yī)療知識貧乏,多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生管理人員對康復(fù)醫(yī)療的作用不夠重視。然而，培養(yǎng)一定數(shù)量的高質(zhì)量的康復(fù)醫(yī)學(xué)人才，需要一個相當(dāng)長的時間，廣大社區(qū)康復(fù)人才的缺乏也將是制約我國社區(qū)康復(fù)事業(yè)發(fā)展的“瓶頸”。培養(yǎng)正規(guī)的、經(jīng)過畢業(yè)后教育的“?？瓶祻?fù)醫(yī)師”和懂得康復(fù)醫(yī)學(xué)基本內(nèi)容和方法的本科學(xué)歷的全科醫(yī)生應(yīng)該是一個比較長遠(yuǎn)的目標(biāo)。近年來康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)隊伍的整頓正在進(jìn)行，但是，進(jìn)一步明確康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵、發(fā)展其獨(dú)特的技術(shù)、手段和方法、**程度的提高康復(fù)醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)水平等，還需要幾代人的努力。

　　三、缺乏公認(rèn)有效的康復(fù)醫(yī)療方案和評估標(biāo)準(zhǔn)：

　　腦血管病是一種常見的嚴(yán)重危害人民健康與生命的疾病，死亡率僅次于心血管疾病及癌腫，致殘率極高。為了降低本病致殘率，使患者早日獲得家庭和社會的康復(fù)，有必要制訂一個較為完善的、科學(xué)的康復(fù)醫(yī)療方案和評估標(biāo)準(zhǔn)。各國針對腦血管病都制定了很多評定量表，我國也在近年制定了自己的腦血管病評價表。但是，各量表的信度和效度都是不同的，目前還沒有一個被公認(rèn)為是較好的量表，各種評定表都有人在使用，然而，如何制定適合我國國情的公認(rèn)有效的康復(fù)醫(yī)療方案和評估標(biāo)準(zhǔn)，是康復(fù)醫(yī)療事業(yè)存在的重要問題。

　　四、康復(fù)治療費(fèi)用較高：

　　政府對康復(fù)的經(jīng)濟(jì)投入有限,公共衛(wèi)生醫(yī)療保險體系介入的力度不夠。有的患者只能接受免費(fèi)的康復(fù)服務(wù),對收費(fèi)的康復(fù)支付能力較低?？祻?fù)治療需要的時間較長，一般在幾個月到幾年之間，長時間的康復(fù)治療需要大量的資金支持，專業(yè)的康復(fù)中心則需要更高的費(fèi)用?，F(xiàn)今大部分的康復(fù)醫(yī)療項目尚未納入醫(yī)保范圍，使得大部分患者因經(jīng)濟(jì)問題而不能得到及時和足夠的康復(fù)治療。

　　五、康復(fù)醫(yī)療知識缺乏：

　　康復(fù)醫(yī)療是“從病床過渡到工場的橋梁”,是現(xiàn)代醫(yī)療體系不可缺少的組成部分。通過對病殘者的康復(fù)醫(yī)療,可**限度地恢復(fù)其功能,有利于減輕病殘者本人、家庭和社會的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。而忽視康復(fù)醫(yī)療會使許多不太嚴(yán)重的病殘繼續(xù)惡化,甚至發(fā)展到嚴(yán)重殘疾和完全依賴他人的地步,使社會付出沉重的代價。我國康復(fù)醫(yī)學(xué)知識的普及還很落后，媒體宣傳康復(fù)知識不多，致使人們的康復(fù)意識淡薄。大多數(shù)患者不能在早期進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)治療：康復(fù)介入時機(jī)過晚而致“廢用”， 作業(yè)療法(OT)治療的設(shè)施和氛圍接近于家庭和社會的環(huán)境,有現(xiàn)實性與生活氣息,容易讓患者及家屬產(chǎn)生誤解,認(rèn)為自己在家庭中也可進(jìn)行,而實際他們在家庭訓(xùn)練時,因場所、人員、訓(xùn)練方法等的限制,效果并不理想。

　　六、康復(fù)治療中的錯誤認(rèn)識：

　　重物理治療輕作業(yè)治療：在腦血管疾病的康復(fù)中強(qiáng)調(diào)綜合治療,物理療法(PT)只是其中的治療技術(shù)之一。它采用關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、軟組織牽張訓(xùn)練、神經(jīng)生理療法、步行訓(xùn)練等技術(shù),旨在改善關(guān)節(jié)活動范圍、增強(qiáng)肌力、緩解肌痙攣等。但是,在前期的PT治療之后,仍需堅持不懈的進(jìn)行作業(yè)療法(OT)治療,以改善運(yùn)動的平衡性、協(xié)調(diào)性、靈巧性,這樣雙管齊下,患者才能具備正常的運(yùn)動功能。在腦血管疾病康復(fù)治療時,常常會有一些患者及家屬,存在重PT輕OT的心理。腦血管病患者康復(fù)效果統(tǒng)計顯示,大約只有30%左右的患者手的功能完全恢復(fù),而40%~50%患者手功能幾乎不能恢復(fù),發(fā)展為長期性殘疾。造成這一結(jié)果的直接原因是患者缺乏必要的OT治療。因此,在腦血管病患者的康復(fù)治療中,應(yīng)強(qiáng)調(diào)PT與OT并重。在恢復(fù)期,通過PT治療,對患者的肢體功能進(jìn)行康復(fù)治療和訓(xùn)練;通過OT治療,對患者整體的生活自理能力進(jìn)行訓(xùn)練,如穿脫衣服、進(jìn)食用餐、步行、上下樓梯、個人衛(wèi)生處理、職業(yè)技能培訓(xùn)等,通過上述訓(xùn)練提高患者的生活自理程度,為患者早日回歸家庭和社會做好必要準(zhǔn)備。

　　七、常被治療師忽略的問題：

　　在偏癱患者的康復(fù)中有一個很普遍的傾向，就是將注意力集中在那些能實際看得到的問題(肢體運(yùn)動的喪失)上。然而，在實際上在偏癱患者身上還存在很多治療師看不到的問題，不能認(rèn)識到那些我們不能直接看到的問題，將導(dǎo)致治療師和患者在康復(fù)中的失望和挫折。

　　當(dāng)損害發(fā)生于大腦的任何部位時，不僅原始損害區(qū)功能受損，整個大腦都與損傷部位失去聯(lián)系。神經(jīng)元的信息反饋通路被破壞，使得中風(fēng)不僅是偏癱那樣簡單，患者的記憶、認(rèn)知和行為都將改變，這些常常是康復(fù)中最難以應(yīng)付的問題。認(rèn)為某些患者糊涂或不合作，一些人不努力或無進(jìn)取心，還有些人有不正常的心理狀態(tài)或缺乏主動性，而真正的原因是大腦的損害引起理解障礙。這些都是我們看不到的感知障礙引起的問題，只能通過研究不同的動作、感覺過程的推理和比較才能間接地發(fā)現(xiàn)。一些患者不能活動其肢體，而另一些患者能很好的活動肢體但不能做功能性作業(yè)活動，感知障礙影響整個身體而不像運(yùn)動障礙表現(xiàn)的那樣明顯。所以任何明顯的缺乏動機(jī)很可能是**知覺而不是不配合。如果能充分的考慮到這一點(diǎn)就能很好的理解患者的困難。

　　腦血管病(CVA)病程長,致殘率高,病人易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理和情感障礙,發(fā)病早期,患者常表現(xiàn)為否認(rèn)、怨恨、不接受現(xiàn)實而拒絕合作;隨著肢體功能逐漸恢復(fù),患者又會急于求成,期望值過高;還有一些患者,不能承受艱苦訓(xùn)練,出現(xiàn)消極悲觀心理。這些心理狀態(tài)勢必會直接影響到病人的康復(fù)效果,因此,在CVA康復(fù)治療中,應(yīng)重視心理治療,及時給予患者心理支持,鼓勵病人樹立信心,通過對病人及家屬進(jìn)行有關(guān)疾病的健康教育,使病人能正確認(rèn)識到CVA的特點(diǎn),從而科學(xué)的配合治療。與病人一起制訂切實可行的康復(fù)目標(biāo),并加以監(jiān)督和指導(dǎo),使病人能不斷看到自己的進(jìn)步,積極配合治療,使康復(fù)治療達(dá)到較理想的效果。

　　綜上所述，在我國康復(fù)醫(yī)療事業(yè)還存在著許多不盡人意的問題，經(jīng)過十余年的努力我國的康復(fù)醫(yī)療工作已經(jīng)取得了一定的成績，而如何解決目前存在的問題，提高我國康復(fù)醫(yī)療的水平，還需要政府和各級醫(yī)療工作者的共同努力。