眩暈是什么?

　　眩暈是一種運動性幻覺、錯覺，發(fā)作時雖然患者自覺自身或周圍物體在旋轉(zhuǎn)，但只是一種主觀感覺，并非真的在旋轉(zhuǎn)。眩暈本身并不是一種獨立的疾病，是由于平衡器官(內(nèi)耳、聽神經(jīng)、腦干及小腦內(nèi)前庭核及其聯(lián)系通路視覺等)病變或功能紊亂所導致，引起眩暈的疾病有數(shù)十種，其中內(nèi)耳的前庭系統(tǒng)病變?yōu)樽畛Ｒ姷牟∫颉?/p>

　　眩暈與頭暈有什么區(qū)別?

　　頭暈則是泛稱，指頭重腳輕、走路不穩(wěn)、感到“飄飄蕩蕩”等表現(xiàn)，可由耳科疾病、植物神經(jīng)功能紊亂、中樞神經(jīng)及全是系統(tǒng)疾病引起。無論眩暈或頭暈都與耳科有密切關系。

　　眩暈患者需要做些什么檢查?

　　眩暈病因的復雜性，決定患者需要有選擇性的進行詳細的檢查，有助診斷和鑒別診斷。常見的檢查項目有：

　　1、聽力學檢查：電測聽、聲導抗、聽覺腦干誘發(fā)電位(ABR)、耳蝸電圖、甘油試驗。

　　2、前庭功能檢查：眼震電圖或眼震視圖、冷熱試驗。

　　3、影像學檢查：顱腦或內(nèi)聽道CT或磁共振影像(MR、MRI)，頸椎X射線等。

　　4、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：腦神經(jīng)功能、腦血流圖、腦電圖。

　　5、眼科檢查：排除眼部病變引發(fā)的眩暈。

　　哪些疾病可引起眩暈?

　　1、耳科 外耳道異物或耵聹栓塞;各種類型的中耳炎、中耳腫瘤;鼓室成形術后;耳硬化癥;迷路疾病(迷路瘺管、迷路炎癥、迷路供血障礙、迷路出血、迷路外傷);梅尼埃病;前庭神經(jīng)炎;突發(fā)性耳聾;位置性眩暈;大前庭水管綜合癥;運動病;內(nèi)耳減壓病、Hunt綜合征;Hennebert綜合征;化學及藥物耳毒性引起的眩暈等。

　　2、神經(jīng)內(nèi)、外科 后循環(huán)缺血;小腦腦橋角占位性病變;小腦占位性病變;腦干占位性病變;多發(fā)性硬化;延髓空洞癥;顳骨骨折;顱腦外傷;腦炎及腦膜炎;顱頸結合部位畸形;偏頭痛;自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂;眩暈性癲癇;遺傳性共濟失調(diào);癔性及精神性眩暈。

　　3、內(nèi)科 血液病、糖尿病及出血性紫癜等引起的迷路出血;高血壓、低血壓、高血脂、血管硬化、心臟病、膠原病等引起的迷路供血障礙;代謝病、內(nèi)分泌疾病引起的內(nèi)耳體液循環(huán)和代謝紊亂;慢性疲勞綜合征;艾滋病。

　　4、外科 頸肌扭傷;頸椎病;頸-肩-肌肉綜合征。

　　5、皮膚科 先天性及后天性梅毒。

　　6、眼科 各種視性眩暈。

　　7、兒科 顱后窩占位性病變?nèi)缧∧X腫瘤;腸寄生蟲病;先天性心臟病。

　　8、婦產(chǎn)科 妊娠反應;妊娠后期腹腔迷走神經(jīng)叢受壓通過神經(jīng)反射引發(fā)眩暈，立位和坐位加重，臥位減輕，分娩后即不再眩暈;妊高癥。

　　下述5種疾病占眩暈疾病的50%：

　　1、良性陣發(fā)性位置性眩暈

　　2、偏頭痛性眩暈

　　3、梅尼埃病

　　4、前庭神經(jīng)炎

　　5、精神性眩暈

　　眩暈患者通過前庭功能檢查，可以得到下面信息：

　　1.眩暈是否為真性眩暈;

　　2.前庭功能是否有損害，損害在哪一側;

　　3.眩暈是外周性還是中樞性;

　　4.某些顱內(nèi)腫瘤可出現(xiàn)特殊的改變，對臨床診斷有幫助;

　　5.出現(xiàn)特征性的表現(xiàn)對良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷有特殊意義，并可在檢查儀器監(jiān)視下治療及了解治療效果;

　　6.對眩暈的病程、恢復有一定判別和參考作用。

　　眩暈與眼震的關系?

　　眼震(眼球震顫)：是眼球的一種不隨意運動;正常人生理性眼震可以在自然或?qū)嶒灤碳l件下誘發(fā)出;病理性眼震可以發(fā)生在有前庭障礙的病人有或無外界刺激情況下。前庭系的周圍性病變、中樞性病變以及某些眼病均可引起眼震。

　　如何記錄眼震?

　　利用電子儀器把眼球的這種特殊運動方式描記成眼震電圖和眼震視圖，不僅可將肉眼觀察到的眼震記錄下來，而且還可記錄到肉眼無法覺察的、強度小于6°/s的微弱眼震，同時還可記錄閉眼或在暗室中的眼震情況，定量分析其強度、方向等參數(shù)。

　　這種客觀檢查能幫助醫(yī)生判斷前庭系統(tǒng)的生理或病理狀態(tài)，同時又為前庭系統(tǒng)病變的定位診斷提供線索。

　　眼震視圖檢查適應癥

　　?正常人;

　　?任何原因所致的眩暈癥;

　　?聽力損傷者，特別是低頻聽力損傷者;

　　?空間定向障礙者(包括飛行人員發(fā)生嚴重飛行錯覺者);

　　?小腦損傷可疑者;

　　?顱骨外傷者;

　　?腦供血不全，特別是椎基底動脈供血不全者;

　　?運動病患者;

　　?中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或占位病變可疑者;

　　?植物神經(jīng)功能紊亂者;

　　?眼動功能異?；蚩梢烧?。

　　眼震視圖檢查禁忌癥：

　　癲癇病患者;

　　顱內(nèi)壓增高者;

　　外耳道炎或鼓膜穿孔者;

　　眩暈急性發(fā)作期;

　　服中樞興奮或遏制性藥物者;

　　腦血管意外急性期;

　　嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病臥床不起者。

　　眼震視圖檢查前病人的準備

　　檢查前48小時內(nèi)禁服安定等鎮(zhèn)靜類藥物以及前庭遏制劑;

　　檢查前2小時忌飲食，檢查前48小時內(nèi)禁飲酒精類飲料;

　　眼睛周圍不要化妝。

　　眼震視圖檢查內(nèi)容

　　自發(fā)性前庭反應眼震檢查

　　針對中樞病變----視眼動系統(tǒng)功能檢查(中樞眼動反射)

　　針對周圍性病變----前庭眼動系統(tǒng)功能檢查

　　其他誘發(fā)性眼震：包括位置性眼震試驗、變位性眼震試驗、壓力試驗

　　姿勢圖(PG)與眼震電圖結合檢查的臨床意義

　　平衡功能：人在直立時有前庭、深感覺和視覺向中樞傳入信息，前庭反射性的向軀體運動肌發(fā)出離心沖動，恒定維持肌張力，保持體態(tài)平衡。正常人維持平衡依賴三大系統(tǒng)--- 平衡三聯(lián) ---：本體、視覺、前庭系統(tǒng)。當其中一種或多種功能障礙時，或是中樞整合功能障礙時，可能會出現(xiàn)平衡障礙，即平衡不穩(wěn)。眩暈是困擾許多患者的重要臨床癥狀，患者會出現(xiàn)平衡不穩(wěn)。姿勢描記圖是目前單獨一種用于評估平衡三聯(lián)的儀器，評價三者在維持平衡中的作用，有無輸入不足，從而指導臨床治療。其中若是前庭功能障礙，可以利用該儀器進行康復訓練，提高前庭代償能力，并評估平衡康復情況

　　良性陣發(fā)性位置性眩暈

　　本病為周圍性眩暈最常見的疾病之一?；静±砀淖?yōu)闄E圓囊斑耳石膜上的耳石顆粒脫落進入半規(guī)管，干擾內(nèi)淋巴流動引起，后、外、前三個半規(guī)管均可受累。

　　臨床表現(xiàn)：

　　發(fā)病突然，病人在頭位變化時出現(xiàn)強烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈伴眼震、惡心、嘔吐。癥狀發(fā)生于坐位躺下。或者從躺臥位至坐位時，或出現(xiàn)于在床上翻身時。患者?？捎X察在向某一頭位側身時出現(xiàn)眩暈。常在睡眠中因眩暈發(fā)作而驚醒。意識清楚，持續(xù)時間不超過1分鐘，眩暈發(fā)作后，有較長時間的頭重腳輕、漂浮感及不穩(wěn)定感。整個病程可為數(shù)小時，個別可達4—5年，間歇期長短不一，有長達10-20年不發(fā)病，一般無耳蝸癥狀，有變位性眼震，愈合良好。

　　精神性眩暈

　　1.90%以上的病人主訴頭暈。常有反復長期持續(xù)性頭暈，但不能清楚地描述其頭暈的確實感覺，每當處于如超市或百貨公司等擁擠的場所，便會發(fā)生頭暈。精神性眩暈的發(fā)作不同于急性前庭系統(tǒng)病變所引起的天旋地轉(zhuǎn)似的眩暈，而是頭內(nèi)部轉(zhuǎn)動或全身晃動感、步態(tài)不穩(wěn)、虛幻不實感等。有的病人雖有眩暈，但卻沒有伴隨眩暈而來的惡心嘔吐。部分病人有轉(zhuǎn)動性眩暈。但在Frenzel眼鏡下并不能看到自發(fā)性眼震。約60%以上的病人有頭痛癥狀，一般是比較輕的頭痛和頭部不適感。

　　2.病人還可出現(xiàn)呼吸不順暢.嘆氣、心悸、胸部悶痛、四肢麻木、臉發(fā)紅等換氣過度綜合征的癥狀。

　　梅尼埃病

　　梅尼埃病是一種特發(fā)性內(nèi)耳病，基本病理改變?yōu)槟っ月贩e水。

　　臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈，感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴和耳脹滿感，間歇期無眩暈發(fā)作。

　　1、眩暈為突發(fā)性的劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，睜眼與轉(zhuǎn)頭時加重，神志清醒，持續(xù)數(shù)十分鐘或數(shù)小時自然緩解。

　　2、耳聾：屬感音神經(jīng)性聾，波動性，早期低頻下降，可有復聽現(xiàn)象。

　　3、耳鳴：初期為持續(xù)性低調(diào)吹風聲，久之為高調(diào)蟬鳴或汽笛聲。

　　4、耳脹滿感，發(fā)作期患耳脹滿感，壓迫感，可伴有惡心、嘔吐、面色蒼白等自主神經(jīng)反射癥狀。

　　偏頭痛性眩暈(MRV)的診斷標準：

　　1、發(fā)作性或波動性眩暈。運動幻覺或運動敏感;不僅僅是頭暈;無明確病變;癥狀不持續(xù)存在。

　　2、過去2年內(nèi)，2次以上發(fā)作性前庭癥狀至少1次以上出現(xiàn)偏頭痛，并有畏光、怕聲。

　　前庭神經(jīng)炎

　　病人多有呼吸道感染史。本病與病毒感染有關，也可能是多發(fā)性顱神經(jīng)炎的一種表現(xiàn)，無耳蝸損害，可自愈。

　　臨床表現(xiàn)：

　　1、突發(fā)中度旋轉(zhuǎn)性眩暈，頭動即加劇眩暈，可有明顯的平衡障礙，可伴惡心、嘔吐。

　　2、無耳鳴和聽力障礙及其它顱神經(jīng)受損表現(xiàn)。

　　3、急性發(fā)作后，眩暈和平衡障礙逐漸減輕，但癥狀要持續(xù)數(shù)周或數(shù)月以上。

　　眩暈發(fā)作時的治療與護理

　　1、眩暈發(fā)作時應先進行保守治療，選擇最合適體位，避免聲光刺激，使病人安靜.發(fā)病時防止跌倒建議在眩暈發(fā)作時有護理人員或家屬陪伴，減少危險的發(fā)生。

　　2、如果為眩暈疾患所致，應治療原發(fā)病，但在用藥上應慎重，要根據(jù)專科醫(yī)生的醫(yī)囑用藥，但要注意藥物的副反應，掌握好藥物劑量.

　　3、急性發(fā)作時給予地芬尼多或注射**等前庭遏制劑。

　　4、在眩暈發(fā)作期及間歇期應用血管擴張劑改善內(nèi)耳微循環(huán)。如倍他司汀、銀杏葉制劑、都可喜、桂利嗪、尼莫地平、復方丹參片等，也可選用川芎嗪、復方丹參、血栓通靜脈輸注。

　　病人應及時和醫(yī)護人員溝通，以便有效調(diào)整治療方案。

　　眩暈患者的心理康復指導

　　眩暈是一種易使人產(chǎn)生恐懼的癥狀，從而影響生活質(zhì)量。面對此類病人，護理人員首先會為病人進行緊急處理，病情緩解后向病人解釋病情原因、發(fā)病過程及預后相關知識等，使病人認識到眩暈是可以**的，無嚴重不良后果，使病人消除恐懼，主動配合治療，有利于病情的緩解。急性期過后，在醫(yī)師指導下進行平衡康復訓練，促進康復。

　　眩暈病人的生活保健

　　1)避免噪聲。

　　2)不吸煙、忌酒茶：尼古丁使血管痙攣，耳鳴加重;酒、咖啡因收縮腦血管，均加重眩暈。

　　3)慎用耳毒性藥物：如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等。

　　4)低鹽、低脂：高鈉加重迷路積水，高脂引起耳蝸血流量減少，長期高脂引起動脈硬化，均加重眩暈。

　　5)正確對待休息與鍛煉： 眩暈急性發(fā)作期需臥床休息。急性期過后有兩種恢復形式，一種是旋轉(zhuǎn)感瞬息即逝，或一覺醒后霍然而愈;另一種是劇烈眩暈消失后，仍持續(xù)有頭昏，步態(tài)不穩(wěn)，不敢走動。如長期臥床不能奏效，應鼓勵病人下床活動，既有利于樹立信心保持樂觀情緒，又能通過鍛煉提高前庭適應性。

　　6)樹立信心，堅持鍛煉 ：將全部激發(fā)眩暈的體位和動作列為鍛煉項目，先易后難。確定激發(fā)眩暈的體位后，進行實地鍛煉，每日兩次，每次重復激發(fā)眩暈的體位和動作，時間盡量長一些，每種動作重復5次以上，天天訓練連續(xù)1--3個月，絕大多數(shù)眩暈者經(jīng)過鍛煉后是可以消除的。

　　平衡康復指導

　　指專業(yè)人員設計的頭、頸、軀體運動模式，以幫助大腦重建良好的平衡狀態(tài) 。用于確診為平衡失調(diào)或眩暈的病人。在專科醫(yī)護人員的指導下進行訓練，在開始訓練時眩暈可能會加重或增多，說明大腦對這種訓練有所反應。通過鍛煉可以減輕癥狀，達到恢復平衡、減輕眩暈的目的。

　　以下鍛煉內(nèi)容每次重復15遍～20遍，每日2次或3次：①站立平衡指導：踝關節(jié)擺動練習，病人立正站立，平視閉眼， 緩慢前后移動重心，所有活動以踝關節(jié)為軸左右擺動，雙腳交互承重。②環(huán)形擺動：病人放松站立，深吸氣放松，注意力集中在足底與地面的接觸。注視前面物體，環(huán)形擺動身體，一圈為一個周期。開始轉(zhuǎn)小圈，勿屈髖，勿移步。逐漸加強旋轉(zhuǎn)半徑，靠墻練習或有人在后面扶持，此練習熟練后，閉眼練習。上述練習的目的幫助病人站立時平衡。③頭動平衡指導：頭動加步態(tài)練習，正常的速度開始步行，邁3步，右轉(zhuǎn)頭繼續(xù)前行，再邁3步，左轉(zhuǎn)頭繼續(xù)前行，逐漸增加訓練的難度，從地板到地毯，或在不平的路上，鼻前25 cm放一張卡片，高度與視線平齊，轉(zhuǎn)頭時注視卡片，盡量保持視覺清晰。直視前方，頭右轉(zhuǎn)45度，再左轉(zhuǎn)45度，逐漸增加轉(zhuǎn)頭的速度。上述練習的目的是幫助病人鍛煉頭在小幅度運動時保持視覺穩(wěn)定。

　　眩暈門診---我們的特點

　　眩暈是臨床常見病癥，病因復雜，臨床表現(xiàn)多樣，涉及耳鼻咽喉科與神經(jīng)內(nèi)科等多個學科，診斷治療困難，患者往往就診多個科室，得不到細致全面的檢查與診治。我科多年來一直致力于眩暈癥的基礎與臨床研究，加強與神經(jīng)內(nèi)科的交流與合作，多次派人外出進修學習，并在該領域取得重大突破，形成了一支具有豐富專業(yè)知識、人才梯隊合理的團隊，其中包括副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師2名，住院醫(yī)師1名。在此基礎上我科于年元月開設了眩暈專科門診，對眩暈癥進行系統(tǒng)、科學、全面的檢查、分類、診治，取得了良好的效果。

　　我院檢查設備先進齊全：純音測聽儀、中耳分析儀、眼震視圖檢查儀、平衡儀。目前能夠開展的檢查有：純音聽閾測定、耳鳴匹配、聲導抗、咽鼓管壓力測定、鐙骨肌反射衰減實驗、體位誘發(fā)實驗、冷熱水實驗、平衡功能檢查;以及螺旋CT、日立核磁共振、腦電圖、TCD等相關檢查及高壓氧治療，我們建立了一套科學、完善的診斷及綜合治療措施，為廣大患者提供最專業(yè)最負責的服務。